Слишком много осуждения для людей с ожирением: как бороться со стигматизацией

Никому бы и в голову не пришло критиковать телеведущего, который появился на экране с бритой головой из-за лечения рака. Однако люди, страдающие ожирением, постоянно сталкиваются с осуждением, — сравнивает Сантос Солано, доктор клинической психологии и психологии здоровья. Этот «ярлык» усиливается, когда речь идет о женщине, уверяет он. Они страдают больше. «Ожирение — это не просто "быть толстым"», — утверждает директор дневного стационара Исследовательского и лечебного центра психических заболеваний (ITEM). «Ожирение — это хроническое и сложное заболевание, которое вызывает нарушение функции пораженной ткани. На него влияют факторы, не зависящие от человека», — объясняет он. «А стигма и дискриминация — это не прямое следствие болезни, это социальное давление из-за формы тела», — утверждает он. Ожирение — это не вопрос эстетики, ожирение может спровоцировать до 13 различных типов рака, диабет, гипертонию, жировую болезнь печени... Вот почему Солано заключает: «Мы должны отделять здоровье от внешнего вида». Осведомленность об этом заболевании возросла (и будет продолжать расти: по оценкам, к 2035 году 24% населения будут страдать ожирением), но осуждение продолжается. Солано признает, что к этим людям относятся с большей чуткостью, но сожалеет о большом давлении, которое существует в наши дни для достижения эстетического идеала. «Ожирение до сих пор не понято», — резюмирует он. Как и люди, которые с ним живут. «На улице думают, что эти люди запустили себя, что у них нет силы воли, что они ленивы», — говорит Солано, который выделяет два типа профилей в отношениях, которые устанавливаются между психическим здоровьем и ожирением:

• Человек, страдающий ожирением и подвергающийся стигматизации из-за своего телосложения, что приводит к тревоге, депрессии, отсутствию мотивации, низкой самооценке. «Он думает, что ничто не имеет смысла», — резюмирует доктор. «Эти проблемы с психическим здоровьем имеют тенденцию поддерживать ожирение», — говорит он.
• Человек, у которого есть проблемы с регулированием эмоций, и он переводит их в переедание, что вызывает ожирение или поддерживает его, если оно уже было. «В программах по снижению веса мы видим, что примерно 3 из 10 человек с ожирением страдают от расстройства пищевого поведения», — говорит он.

Переедание, уточняет Солано, подразумевает не только употребление большого количества пищи, но и ощущение потери контроля. «Ошибочно рассматривать их как отсутствие силы воли. Ограничения не работают. Это психопатологическая проблема», — говорит он. Ее нужно лечить на консультации, чтобы работать над осознанным питанием, чтобы восстановить связь с внутренними сигналами, объясняет он. «Если кто-то испытывает стресс и курит, решение не в том, чтобы сказать ему бросить курить. Что нужно сделать, так это справиться со стрессом», — приводит он пример. То же самое и с ожирением. Солано углубляется в жизнь этих людей, спрашивает их о распорядке дня, графике. Он настаивает на том, что они должны расставлять приоритеты, уметь устанавливать границы на работе, не пропускать поездку с друзьями летом, ходить на пляж. «Наши цели — качество жизни и работа с другими специалистами», — говорит он, имея в виду эндокринологию, хирургию, кардиологию или сестринское дело.

«Стигма и дискриминация — это не прямое следствие болезни, это социальное давление из-за формы тела»

Сантос Солано, доктор клинической психологии и психологии здоровья

Ассоциации пациентов — ключ к решению

Аранча Саес — президент Испанской ассоциации рака щитовидной железы (Aecat). У нее его обнаружили в 2004 году. Она страдала тяжелым ожирением. Это один из 13 типов рака, вероятность развития которого выше, если человек страдает ожирением. Aecat и другие организации пациентов и медицинские общества образуют суперассоциацию под названием «Альянс по борьбе с ожирением».

Что необходимо срочно изменить


Вот некоторые из требований 13 ассоциаций пациентов и медицинских обществ, объединенных в «Альянс по борьбе с ожирением», представленные в Комиссии по здравоохранению Конгресса 18 февраля прошлого года:

• Признание ожирения хроническим заболеванием в испанском законодательстве.
• Планы обучения и кампании по повышению осведомленности и профилактике.
• Сокращение списков ожидания на бариатрическую хирургию.
• Создание многопрофильных подразделений во всех автономных сообществах для обеспечения комплексного лечения (включая эндокринологию, питание, психологию, первичную медико-санитарную помощь...).
• Расширение доступа к психологической помощи.
• Искоренение стигмы в обществе и системе здравоохранения.
• Доступ к финансируемым фармакологическим методам лечения.

Саес, перенесшая бариатрическую операцию в 2001 году, объясняет, почему людям с ожирением так сложно объединиться и выступить с требованием улучшения лечения болезни: «Они чувствуют стыд, неприятие. Они не хотят выходить на улицу, не хотят идти в ассоциацию, чтобы стало видно, что у них эта болезнь». Много смирения, есть те, кто думает, что так оно и есть, что ничего не изменится. Они накапливают негативный опыт. «Но мы здесь и будем продолжать бороться», — утверждает Саес с боевым духом. «Раньше такое было с ВИЧ. Принадлежность к ассоциации означала клеймить себя. Мы должны изменить ситуацию. У тебя болезнь, и тебе нужна поддержка», — говорит Саес, которая посвящает все свое время ассоциации в Мадриде. «С ожирением произойдет то же, что и с курением. Кто бы мог подумать 20 лет назад, что нельзя будет курить в барах?», — сравнивает она. Если бы проводились информационные кампании, коллектив был бы более понят, как это произошло в других секторах, отмечает она.

«Люди с ожирением чувствуют стыд, неприятие. Они не хотят идти в ассоциацию, чтобы стало видно, что у них эта болезнь»

Аранча Саес, президент Aecat (Испанская ассоциация рака щитовидной железы)

Федерико Луис, президент Национальной ассоциации людей, живущих с ожирением (ANPO), добавляет: «Цель состоит в том, чтобы добиться признания ожирения болезнью. В Португалии это произошло 20 лет назад [в 2004 году]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже фактически считает его болезнью». Луис перенес бариатрическую операцию 11 лет назад, которая помогла ему сбросить 100 кг за год. «Не хватает информации и обучения о болезни», — отмечает он. Этот специалист по техническому обслуживанию отелей в Сантандере рассказывает, что из больницы он ушел домой с листом бумаги, в котором подробно описывалось, что первые 15 дней он должен есть жидкую пищу, следующие 15 дней он мог есть каши, а затем уже твердую пищу. «Но никто не сказал мне, что я должен пить воду маленькими глотками, а не целую бутылку, как раньше», — вспоминает он. Недостаток информации привел его к созданию ANPO. «Одно дело, когда джентльмен в белом халате объясняет тебе, как бороться с болезнью, и совсем другое — человек, который прошел или проходит через то же, что и ты», — утверждает он. «В нашей ассоциации есть научный комитет. Все, что мы публикуем, одобрено профессионалами. Мы основываемся на последних научных данных», — уверяет он.

Проблема интернализации стигматизации

«Общество стигматизирует людей с ожирением из-за формы их тела, а не из-за того, что они страдают этим заболеванием. Но в конечном итоге они начинают принимать, что именно ожирение вызывает осуждение окружающих», — говорит Солано. «Иногда стигматизация исходит от самих медицинских работников из-за плохой подготовки», — утверждает психолог. На медицинском факультете нет специального предмета, посвященного ожирению. «Семь из 10 человек сталкивались со стигматизирующим отношением со стороны врача», — уверяет он. Когда это произойдет, они должны подать жалобу, рекомендует он.

«Одно дело, когда джентльмен в белом халате объясняет тебе, как бороться с болезнью, и совсем другое — человек, который проходит через то же, что и ты»

Федерико Мойя, президент Национальной ассоциации людей, живущих с ожирением (ANPO)

Повышение осведомленности включает в себя прекращение стигматизации этих людей. «Нам нужно адаптировать дискурсы и адаптировать пространства», — утверждает Солано. Осуждение усугубляет болезнь. Психолог утверждает, что если бы эти люди не чувствовали, что их осуждают, они бы чаще обращались к врачу. Если бы люди не смотрели на них, они бы не перестали хотеть надеть купальник, не бросили бы заниматься спортом. «Они заслуживают того, чтобы ходить в спортзал, чтобы была одежда, которая им подходит, чтобы в кафетерии под их домом была мебель, приспособленная для них, чтобы они могли ходить туда, как и остальные люди со здоровым весом», — описывает он. «Они заслуживают того, чтобы улучшить качество своей жизни», — резюмирует он. Нормализация ожирения совместима с поощрением этих людей обращаться к врачу. «Лучше спросить, чем вы можете помочь, чем давать советы», — говорит психолог. «Нужно проявлять интерес и заботу, а не выносить суждения. Любая рекомендация должна избегать упоминания формы тела», — добавляет Сантос, который выступает за то, чтобы сосредоточиться на том, что человек теряет, если не лечит свою болезнь: если ему трудно дышать, когда он играет со своими внуками, если в последнее время он реже выходит из дома. «Не указывать и не винить, а понимать. Тон должен быть сочувственным, чтобы показать, что вы цените этого человека. В противном случае он почувствует себя осужденным, виноватым, и его отношение будет оборонительным», — описывает он.

Источники:

• Сантос Солано, доктор клинической психологии и психологии здоровья, директор дневного стационара Исследовательского и лечебного центра психических заболеваний (ITEM).
• Аранча Саес, президент Испанской ассоциации рака щитовидной железы (Aecat).
• Федерико Луис, президент Национальной ассоциации людей, живущих с ожирением (ANPO).
• «Альянс по борьбе с ожирением»
• Марина Ковальчук - эксперт по праву, миграции и социальной политике.

Титры:

• Редакция: Мариано Ахихадо
• Редакционная координация: Хуан Антонио Карбахо
• Дизайн: Белен Даза
• Разработка: Родольфо Мата
• Координация дизайна: Адольфо Доменеч