В нескольких словах
К 2050 году ожидается значительный рост числа людей с избыточным весом и ожирением во всем мире, особенно среди мужчин в Испании. Существующие стратегии борьбы с этими проблемами оказались неэффективными, и требуются срочные меры на глобальном уровне. Основные факторы включают увеличение распространенности ожирения в детском возрасте и необходимость комплексных подходов, включая политические решения и стратегии общественного здравоохранения, а не только индивидуальные изменения образа жизни.
Мировая пандемия избыточного веса и ожирения
Мировая пандемия избыточного веса и ожирения поставила мир в сложное положение. Два исследования, опубликованные в журнале The Lancet, показали, что за последние 30 лет избыточный вес увеличился более чем в два раза по всему миру, достигнув беспрецедентных цифр: в 2021 году более 2,11 миллиарда взрослых и 493 миллиона молодых людей и детей страдали от избыточного веса или ожирения. Хуже всего то, что прогнозы на ближайшие десятилетия неутешительны, и ни один уголок планеты не избежит увеличения распространенности этих заболеваний. Оба исследования показывают, что, если не будут приняты срочные меры, около 60% взрослых и треть детей в мире будут страдать избыточным весом к 2050 году. Самые высокие уровни прогнозируются на островах Океании и на Ближнем Востоке, но Испания также входит в десятку богатых стран с самыми высокими показателями среди мужчин (до 77% мужского населения старше 25 лет).
Расчеты обоих исследований не оставляют места для сомнений: стратегии по борьбе с избыточным весом и ожирением – входными воротами для десятков заболеваний, таких как рак, диабет или сердечно-сосудистые заболевания, – потерпели неудачу. Избыточный вес растет все быстрее, а ожирение возникает раньше, так что связанные с ним заболевания также появляются в более раннем возрасте. Авторы предупреждают, что последствия глобального бездействия могут быть «разрушительными» для человечества. «Если эти глобальные прогнозы сбудутся, последствия будут не только ошеломляющими для людей, но и результирующая нагрузка будет разрушительной для систем здравоохранения, социальных, планетарных и экономических», – отмечают они.
В 2021 году в некоторых тихоокеанских островах, таких как Науру, Острова Кука, Самоа или Тонга, показатели ожирения и избыточного веса превышали 70% среди детского населения и приближались к 90% среди взрослых. К 2050 году расчеты еще больше усугубляют проблему в этих районах и в других странах Ближнего Востока, таких как Египет, Кувейт или Сирия, где почти все взрослое население (распространенность превышает 94%) будет иметь избыточный вес. «Беспрецедентная глобальная эпидемия избыточного веса и ожирения – это глубокая трагедия и монументальный социальный провал», – говорит ведущий автор исследования среди взрослых, профессор Эммануэла Гакиду из Института показателей и оценки здоровья (IHME) Вашингтонского университета (США) в своем заявлении.
Результаты исследований, опубликованных в The Lancet – где анализируется избыточный вес у взрослых и детей за последние три десятилетия в более чем 200 странах, а также подробно изложены прогнозы на ближайшие 25 лет – соответствуют предыдущим исследованиям, которые предполагали, что ожирение уже является наиболее распространенной формой недоедания в большинстве стран. Эти новые результаты дают количественную оценку долгосрочному явлению и подсчитывают, что, если эта тенденция сохранится, 3,8 миллиарда взрослых и 746 миллионов детей будут страдать избыточным весом.
Избыточный вес – это ключ, который открывает дверь к десяткам серьезных заболеваний. Это опасно во взрослом возрасте, но еще сложнее, если эта защелка открывается в детстве. Прежде всего, из-за сложности обращения вспять этой ситуации с годами, а также из-за риска появления болезней, характерных для пожилых людей, у детей и подростков. Болезни, которые, кстати, скорее всего, будут увековечены во времени. «Ожирение редко проходит после подросткового возраста, и во взрослом возрасте возникают дополнительные риски, такие как бесплодие, рак, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и почек», – отмечают авторы.
Влияние в детстве
На приеме у врача уже можно увидеть механический, метаболический и психологический след, который ожирение оставляет у все более и более маленьких детей. Альберт Годай, начальник отдела эндокринологии в больнице Hospital del Mar в Барселоне, приводит в пример диабет 2 типа, заболевание, которое традиционно диагностируется у пожилых людей, а теперь все чаще встречается у молодых людей: «Вред, который может нанести заболевание, связанное с ожирением, вероятно, зависит от времени воздействия этой липотоксичности. Если он появляется у молодых людей, то воздействие больше», – добавляет он.
В расчетах эволюции избыточного веса у детей и подростков в возрасте до 25 лет исследователи отмечают, что избыточный вес стабилизируется, а ожирение – нет. Ожирение растет. Фактически, нет никаких признаков того, что оно остановится в каком-либо регионе мира до 2050 года. И прогнозы показывают, что переход к ожирению будет особенно быстрым в Северной Африке и на Ближнем Востоке, а также в Латинской Америке и Карибском бассейне.
Годай, который не участвовал в этом исследовании, называет эти цифры «очень тревожными», особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. «Эту эпидемию до сих пор мы не можем сдержать. В Европе она растет, и это вызывает беспокойство, но это не так страшно, как в других регионах мира. Она растет больше в странах с меньшими ресурсами здравоохранения, и для них это может быть разрушительно», – считает он.
В группе развитых стран Чили, Австралия, Новая Зеландия, Греция, Гренландия и США (все с показателями выше 35%) в настоящее время входят в число 10 территорий с самыми высокими показателями ожирения и избыточного веса у детей и молодых людей. К 2050 году эти страны останутся в верхней части таблицы, хотя к тому времени к ним присоединится и Испания, которая достигнет 48% распространенности среди мужского населения детского и юношеского возраста. Среди взрослых, по расчетам, через 25 лет три из четырех испанских мужчин (77%) будут иметь избыточный вес (избыточный вес или ожирение). Испанские женщины, со своей стороны, также фигурируют в верхней части таблиц, посвященных ожирению: одна из пяти девочек и подростков и 45% женщин старше 25 лет страдают этим заболеванием.
Ожирение быстрее и раньше
Одним из явлений, которые подтвердили исследователи, является то, что недавние поколения набирают вес быстрее, чем предыдущие, и ожирение появляется раньше. Например: в богатых странах мужчины в возрасте 25 лет, страдавшие ожирением в шестидесятых годах, составляли всего 7%; среди родившихся в девяностых годах эти цифры выросли до 16%, и, по оценкам, среди родившихся в 2015 году они достигнут 25%.
Ученые считают, что «еще не слишком поздно остановить переход к ожирению у большинства детей и подростков в мире», но необходимо срочно вмешаться. Они уверяют, что ближайшие пять лет «имеют решающее значение» для принятия мер, и заранее предупреждают, что индивидуальных мер будет недостаточно. «Не сопровождающиеся коллективными политическими действиями, изолированные стратегии изменения поведения, основанные на образе жизни и ориентированные индивидуально, не приводят к значительным или устойчивым изменениям, если только они не являются очень интенсивными», – отмечают они. И подчеркивают, что «именно правительства, а не люди», должны взять бразды правления в свои руки с помощью эффективных мер, в том числе в отношении цен, маркетинга и влияния пищевой промышленности.
Авторы также акцентируют внимание на подростковом ожирении в годы фертильности и подчеркивают серьезные последствия для здоровья, которые могут увековечиться из поколения в поколение, если не будут приняты меры: «Если этим подросткам не будет предоставлено срочное лечение и вмешательство, высокие показатели ожирения не только вызовут серьезные эпидемии заболеваний (например, рак) в подростковом возрасте, субфертильность и осложнения беременности и перинатального периода (например, выкидыш, преэклампсия), но и воздействие внутриутробной среды с ожирением предопределит здоровье следующего поколения», – предупреждают они.
Сомнения в стратегии революционных препаратов
В отношении роли революционных препаратов против ожирения, таких как Ozempic или другие подобные, авторы признают, что их потенциал «многообещающий», но сохраняют осторожность в отношении их глобального воздействия и отстаивают потенциал стратегий общественного здравоохранения. «Лекарства от ожирения, по-видимому, обладают потенциалом для охвата более широкой популяции. Однако сложная и гетерогенная природа биологических механизмов, лежащих в основе ожирения, означает, что эффективность лечения варьируется между людьми», – оправдывают они. И упоминают также доступность и стоимость этих лекарств как некоторые препятствия, которые следует учитывать: «Лекарства от ожирения не являются легкодоступными во многих странах с низким и средним уровнем дохода, а стоимость лечения высока. Хотя коммерческая эксклюзивность нескольких [лекарств] скоро истечет, и ожидается, что станут доступны версии-генерики по более низкой цене, что потенциально расширит доступ, учитывая неопределенность в долгосрочных результатах, устойчивость и масштабируемость лекарств от ожирения в качестве средства от глобальной эпидемии ожирения сомнительны», – оправдывают авторы.
Андреа Чудин, руководитель отдела комплексного лечения ожирения в больнице Vall d’Hebron в Барселоне и член правления Испанского общества по изучению ожирения, согласна с авторами в том, что инновационные препараты будут полезны, но не решат глобальный кризис. «Я не знаю, как мы можем остановить столько открытых фронтов. Мы вошли в спираль, которую трудно остановить. Я не знаю, сможем ли мы обратить все это вспять, достигнув такой распространенности: лекарства могут помочь, но ни одна система здравоохранения не может позволить себе обслуживать 30% своего населения», – признает эксперт, не участвовавший в исследованиях, опубликованных в The Lancet.
