В нескольких словах
Лечение ожирения должно начинаться с посещения врача, а не с диеты или тренировок. Необходим комплексный подход, включающий консультации специалистов, индивидуальный план питания и физической активности, а также психологическую поддержку. Важно, чтобы пациент был информирован и активно участвовал в процессе лечения.
Если у человека избыточный вес или ожирение, лучше сначала обратиться к врачу, а не к персональному тренеру.
Физические упражнения, безусловно, важны и станут частью нового образа жизни, но, по мнению специалистов, занимающихся лечением этого хронического заболевания, первым шагом должна быть консультация врача. Нужна поддержка и сопровождение, утверждает Габриэль Куатрекасас, координатор группы по ожирению Каталонского общества семейной и общественной медицины. «Пациенты приходят на прием дезинформированными», — говорит Куатрекасас. Некоторые изнуряют себя в спортзале, но не видят результатов. Другие, по его словам, придерживаются гиперпротеиновых или очень строгих диет, потому что прочитали об этом где-то. «Это непростое заболевание», — предупреждает он. «Пациентам нужна ориентация, а не навязывание, их нужно слушать», — добавляет он. Первая дверь, в которую нужно постучаться, — это дверь врача первичного звена. Оттуда начнется процесс перевоспитания привычек, который, конечно же, включает в себя физическую активность и определенное питание, но все должно быть предписано, и лечение должно быть индивидуальным. «Пациенту нужно сшить костюм по мерке», — резюмирует он.
Врачи первичного звена, напоминает Куатрекасас, привыкли лечить диабет, гипертонию или холестерин, которые иногда сопровождают человека на протяжении всей жизни. «Логично, что мы также занимаемся ожирением, оно может вызывать все вышеперечисленное и является хроническим заболеванием», — говорит он. Не у всех пациентов, которых он видит, есть избыток жира, требующий стационарного лечения или консультации эндокринолога, предупреждает он. Но одного лишь врача первичного звена недостаточно для лечения такого сложного заболевания, которое поражает суставы, сон, жизненно важные органы, психическое здоровье... Им нужна помощь медсестер, диетологов и психологов. В некоторых центрах Каталонии, говорит врач, уже введены эти должности для лечения пациентов мультидисциплинарным способом, как говорят в их среде. Присутствие диетологов в командах поликлиник постепенно внедряется в центрах других регионов, таких как Галисия, Валенсийское сообщество или Ла-Риоха, хотя все еще находится на начальных этапах.
Что означает мультидисциплинарный подход к ожирению
- Пациенты с ожирением обращаются в медицинский центр, где проходят первичную оценку и получают рекомендации по поводу своего заболевания.
- Врачи первичного звена определяют, что некоторые пациенты с более сложными случаями могут получить пользу от более интенсивного лечения, поэтому они попадают в систему специализированного отделения ожирения.
- Эндокринолог и диетолог принимают пациента одновременно на первой консультации в отделении ожирения. Они изучают состав тела, чтобы определить, где и как расположен жир, проводят стресс-тесты для измерения функциональности мышц, проводят калориметрию, чтобы узнать, сколько калорий сжигается в состоянии покоя... И слушают его, чтобы узнать его историю с этим заболеванием.
- Пациент забирает домой документ, называемый совместным решением, в котором подробно описывается заболевание, где он информируется о его распространенности, эффективности лечения, сопутствующих заболеваниях (связанных заболеваниях), показателях смертности. Этот документ предварительно проходит через руки группы легкого чтения, состоящей из пациентов, чтобы убедиться, что человек поймет всю информацию.
- Документ содержит раздел, в котором пациент может указать свои потребности и ожидания, которые врачи учтут при согласовании типа лечения (всегда индивидуального), которое он будет получать. Эндокринолог и пациент договариваются о плане лечения.
- Несколько специалистов наблюдают за пациентом. Диетолог отвечает за рекомендации по питанию. Психолог сопровождает в процессе. Физиотерапевт работает над улучшением функциональности. Хирург, если это необходимо, выполняет бариатрическую хирургию.
- Пациент добровольно посещает групповые занятия с другими пациентами, на которых они делятся своими проблемами. Эксперты из разных областей проводят обучение по питанию и образу жизни.
- После переменного периода времени, в течение которого пациент испытал улучшение качества своей жизни, руководители отделения ожирения могут понять, что он готов вернуться в первичное звено, где его будут сопровождать в этом процессе на неопределенный срок.
Отделения ожирения
Самые тяжелые пациенты направляются в больницу, в отделения ожирения, подобные тому, которое работает в Валь-д’Эброне (Барселона). Марта Комас, диетолог-диетолог в этом центре, подчеркивает точность и сложность проводимых ими тестов. Такие измерения, как индекс массы тела (ИМТ) или собственный вес, являются ориентировочными, но не имеют значения. «Мы уделяем особое внимание составу тела», — говорит Комас. Они изучают количество жира и его местоположение (поверхностный ли он, инфильтрирован в мышцы или прикреплен к органам), анализируют количество калорий, которые метаболизм тратит в состоянии покоя, измеряют силу захвата... Все служит для того, чтобы лечение было индивидуальным, под наблюдением нескольких специалистов и всегда согласовывалось с пациентом, с тем, чего он надеется достичь, с его потребностями.
«Эти люди пережили много неудачных опытов. Мы должны уметь видеть, чего они могут достичь», — говорит Куатрекасас. Иньяки Марина, врач-терапевт больницы Виладеканс (Барселона), который лечит таких пациентов, усиливает аргумент: «Мы должны знать историю их ожирения, их историю болезни и все попытки, которые они предприняли, чтобы уменьшить избыток жира». И добавляет. «Это командная работа, и пациент должен быть частью этой команды. Чем больше он информирован, тем лучше он управляет собой и тем легче он придерживается необходимых изменений в образе жизни».
Связь между ожирением и другими заболеваниями
- У 8 из 10 человек с диабетом 2 типа избыточный вес (1)
- 90% людей с тяжелым ожирением страдают обструктивным апноэ сна (2)
- Тяжелое ожирение в четыре раза увеличивает риск развития сердечной недостаточности (3)
- Почти 60% людей, страдающих ожирением, умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (4)
С людьми, страдающими ожирением, необходимы понимание, реалистичные цели и долгосрочная перспектива. Это новый способ лечения этого хронического заболевания, это сообщение, которое передает Испанское общество по изучению ожирения (SEEDO). Пациента больше не винят, его больше не бросают. Его слушают и сопровождают. И это произошло совсем недавно.Врачи называют программу похудения перевоспитанием привычек: «Ожирение — это не болезнь избыточного веса, наша цель — уменьшить количество жира, увеличить мышечную массу, улучшить качество жизни», — объясняет Комас. В этой программе питание играет иную роль, чем раньше, нет единого метода. «Нам нужен костюм по мерке для каждого пациента», — настаивает Комас. «Низкокалорийная диета может не работать», — говорит она. Кому-то может подойти прерывистое голодание, говорит она, для других может быть эффективным ограничение углеводов или увеличение количества белка. Комас поясняет: «То, что человек страдает ожирением, не всегда связано с плохим питанием, даже в большинстве случаев переедание является симптомом дисбаланса тела, который возникает при этом заболевании». На развитие ожирения влияют и другие причины, такие как генетика, эпигенетика, гормональные изменения, периоды, которые переживают женщины, такие как менопауза или беременность, плохо пережитое горе, увольнение, период тревоги...
Два гормона, регулирующие аппетит
- Лептин, присутствующий в жировой ткани, посылает сигнал насыщения в гипоталамус, чтобы уменьшить потребление пищи. Люди с ожирением имеют меньшую чувствительность к лептину, поэтому их желание есть не подавляется. Они продолжают употреблять пищу, что увеличивает их жировую ткань.
- Грелин, вырабатываемый в желудке, отвечает за повышение аппетита. Этот гормон снижается у людей с ожирением, что наводит на мысль о том, что они будут меньше есть. Но это вызывает у них аномальную секрецию, которая посылает более слабые, но более продолжительные сигналы, что приводит к тому, что человек с ожирением ест небольшими порциями последовательно в течение дня.
В некоторых медицинских центрах организуются групповые занятия с людьми, страдающими ожирением. Куатрекасас говорит, что поощряет пациентов, которых он видит по поводу других заболеваний, присоединяться к этим занятиям, если он замечает, что у них избыток жира. «Мы проверяем человека, заинтересован ли он. Мы говорим ему осторожно, с любовью, элегантно», — рассказывает он. В конце концов, этот человек не пришел на прием для лечения своего ожирения, но если он будет бороться с ним, другие сердечно-сосудистые заболевания, которыми он страдает, могут улучшиться.
Простая причина, по которой эти занятия эффективны, объясняет Куатрекасас, заключается в том, что сообщение, передаваемое различными медицинскими работниками, доходит до большего числа людей. «Также между пациентами возникают отношения. Они обмениваются сообщениями друг с другом», — говорит он. «Многие поначалу настроены скептически», — предупреждает Комас. «Но как только они пробуют, они хотят вернуться. Они понимают, что у них одна и та же проблема. Это становится командной работой», — говорит он. И эта групповая работа очень характерна для диетологов, что является наиболее распространенным способом, говорит Куатрекасас, чтобы они лечили пациентов в медицинских центрах, в которых есть различные специальности для лечения ожирения.
