В нескольких словах
Статья анализирует новое исследование в The Lancet, предлагающее пересмотреть классификацию ожирения, делая акцент на этичном подходе и социальной справедливости, но критикует сохранение центрированного на весе подхода и возможные конфликты интересов. Подчеркивается важность профилактики и здорового питания для борьбы с ожирением.
Журнал The Lancet опубликовал руководство, призывающее к более этичному и научному подходу к проблеме ожирения.
В исследовании поднимаются вопросы социальной справедливости и стигматизации, связанной с весом. Но является ли это действительно новым подходом или лишь косметическим улучшением?
Контекст:
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ожирение как «аномальное или чрезмерное накопление жира, которое может наносить вред здоровью». Анализируя это определение, ВОЗ упоминает возможность развития определенных заболеваний, но не затрагивает симптоматику и непосредственный вред от болезни. Таким образом, ожирение можно рассматривать скорее как фактор риска, предрасполагающий к другим патологиям, а не как самостоятельное заболевание. Эта классификация, как заболевание, содержит скрытые конфликты интересов, особенно с индустриями, связанными со снижением веса, такими как фармацевтика.
У взрослых международная классификация ожирения, предложенная ВОЗ, основана на индексе массы тела (ИМТ). Согласно этому критерию, люди с ИМТ, равным или превышающим 30 кг/м² (одинаково для обоих полов), считаются страдающими ожирением. ИМТ рассчитывается путем деления веса (в кг) на квадрат роста (в метрах).
Дополнительная информация:
Расстройство пищевого поведения: самое неизвестное и неизученное расстройство.
Однако ИМТ – это параметр, разработанный в 1839 году для людей определенного телосложения и адаптированный американскими страховыми компаниями, при котором измерения проводились на белых мужчинах, то есть ИМТ не учитывает такие важные переменные, как пол, возраст или раса. Это, как минимум, сексистская и расистская мера. Параметр учитывает только вес и рост, определяя на основе этих данных наличие недостаточного веса, нормального веса, избыточного веса или ожирения, игнорируя разнообразие телосложения и утверждая, что существует модель «здорового» тела, напрямую связанная с его размером.
Клиническая практика показывает, что ИМТ как диагностический инструмент несостоятелен. Некоторые исследования показывают, что около 50% людей, отнесенных к категории страдающих ожирением по ИМТ, метаболически здоровы, в то время как 30% людей с нормальным весом имеют значительные проблемы со здоровьем. Кроме того, ИМТ не учитывает увеличение веса, как вторичную причину заболевания, такого как синдром Кушинга или гипотиреоз, недооценивая историю конкретного человека.
В свете этого клинического подхода, который устарел как социально, так и с гуманистической точки зрения, что предлагает The Lancet? В попытке переосмыслить ожирение более инклюзивным и справедливым образом исследование The Lancet устанавливает две новые категории:
- Преклиническое ожирение: избыток жира без видимого вреда, но с потенциальными рисками.
- Клиническое ожирение: состояние, поражающее органы и функции, вызванное избытком жировой ткани.
Это новое определение «преклинического» ожирения сводится к фактору риска развития заболеваний, но это не означает, что они обязательно разовьются. Таким образом, с этим новым определением стигма, сопровождающая слово «ожирение», остается нетронутой, как и патологизация людей, которые, имея более крупное тело, совершенно здоровы.
Из консенсуса следует, что, хотя в центре внимания находится подход к стигматизации веса, по-прежнему сохраняется центрированный на весе подход к здоровью. Кроме того, в исследовании заявляется о конфликтах интересов с явными связями между исследователями и крупными фармацевтическими компаниями, такими как Novo Nordisk и Eli Lilly. В руководстве предлагается медикаментозное лечение с помощью семаглутида, что на практике приводит к циклам набора и снижения веса, а также побочным эффектам этих лекарств, которые еще предстоит определить в долгосрочной перспективе.
Циклы веса, или weight cycling, имеют серьезные последствия для здоровья, которые нельзя игнорировать. Они способствуют большему метаболическому и эмоциональному стрессу, увеличивают преждевременную смертность и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
На мой взгляд, ничего не изменится, если не будет принят подход к здоровью, охватывающий все размеры тела (HAES), который не дискриминирует и не предполагает болезнь только из-за размера тела. Нам необходимо обеспечить доступное для всех образование в области питания, а также чтобы питание играло фундаментальную роль в общественном здравоохранении. Кроме того, необходим профилактический, а не интервенционный подход к здоровью. Если сосредоточиться на профилактике, можно избежать фармакологического лечения во многих случаях.
Необходимо больше подготовки в области расстройств пищевого поведения, потому что, пока ВОЗ продолжает делать акцент на цифрах ожирения или мерах, основанных на уже упомянутом ИМТ, расстройства пищевого поведения продолжают расти, а возраст начала заболевания становится все меньше: случаи регистрируются уже в возрасте до 12 лет.
Мы не можем забывать о политике, которая гарантирует всем доступ к здоровому питанию, потому что в противном случае мы рискуем превратить продуктовую корзину в привилегию только для немногих. Социальный контекст и экономические ресурсы напрямую влияют на здоровье человека; поэтому необходимо будет вмешаться в политику общественного здравоохранения, учитывающую наиболее обездоленных.
И, конечно же, необходимо работать над подходом к весу со стороны всех, но особенно медицинских работников. В противном случае мы продолжим чрезмерно диагностировать заболевания из-за массы тела и недооценивать их по той же причине, игнорируя тот факт, что никакой вес не гарантирует здоровья.
NUTRIR CON CIENCIA — это раздел о питании, основанном на научных данных и знаниях, проверенных специалистами. Еда — это гораздо больше, чем удовольствие и потребность: диета и пищевые привычки в настоящее время являются фактором общественного здоровья, который может помочь нам предотвратить многочисленные заболевания, от многих видов рака до диабета. Команда диетологов-нутрициологов поможет нам лучше понять важность питания и разрушить, благодаря науке, мифы, которые приводят нас к неправильному питанию.
