В нескольких словах
Врач Альваро Пинтеньо подчеркивает важность комплексного подхода к лечению хронической боли, включая психосоциальные факторы, и призывает к более осторожному отношению к медицинским вмешательствам, чтобы избежать ятрогенных последствий. Важно активно вовлекать пациентов в процесс лечения и помогать им адаптироваться к боли.
Альваро Пинтеньо о хронической боли: "Легче всего предлагать простые решения при высоком уровне незнания"
Альваро Пинтеньо (Ронда, 30 лет) рассказывает, что он тоже страдал от хронической боли – проблемы, которая затрагивает около 20% людей. Его опыт помог ему понять сложность этого явления, то, как социальные и психологические обстоятельства, помимо физического источника страданий, должны быть включены в уравнение для поиска решений проблемы. В своей недавно опубликованной книге «Черт, как больно!» Пинтеньо предлагает руководство по лучшему пониманию боли через свой личный опыт, как профессионала и как пациента, направляя нас по пути, который избегает упрощенных объяснений и радикальных решений. В личном интервью в Мадриде он признает, что он, будучи очень активным в социальных сетях, поддался искушению предлагать те советы, которые так хорошо работают среди публики. «Чем выше уровень незнания, тем увереннее вы себя показываете», – говорит Пинтеньо, который знает, что «самые привлекательные сообщения, которые находят наибольший отклик у людей, – самые простые». Теперь он предлагает гораздо более взвешенные интерпретации, со множеством ссылок на научные исследования и посланием надежды: хотя это и нелегко, можно избавиться от хронической боли или, по крайней мере, хорошо с ней жить.
Вопрос. Что мы понимаем неправильно в боли?
Ответ. Мы думаем, что если у меня что-то болит, то должна быть органическая причина, которая это оправдывает. В большинстве случаев так и будет, особенно с острой болью, но когда боль становится хронической и сохраняется, снимки не дают нам ответов, которые мы ищем, и мы начинаем думать, что может быть другая серьезная причина или что-то упускается из виду. И начинается терапевтическое паломничество, появляются ложные диагнозы и интервенционизм, который не учитывает неудачные решения, когда профессионал думает, что он сделает лучше других и найдет решение. Но в хронической боли скорее нужно знать, чего не должно быть, прийти к знанию путем вычитания, зная, чего не следует делать. Часто пациент думает, что с его телом что-то не так, но часто это скорее адаптация организма к окружающей среде, в которой находится человек, которая усиливает многие дисфункциональные стратегии преодоления боли, чем мы и занимаемся на консультации.
Вопрос. Очень распространенное представление о работе физиотерапевта – это массаж, который снимает боль. В чем реальная работа физиотерапевта?
Ответ. Мы помогаем пациентам активно решать проблему, вызывающую боль. Мы даем инструменты, чтобы они знали, что делать, когда у них болит, когда у них рецидив. Чтобы он знал, что во многих случаях в течение 48 или 72 часов боль обычно проходит сама по себе, и чтобы он обрел эту уверенность и когнитивную гибкость, чтобы жить с болью и улучшить качество своей жизни.
Больше информации
В поисках решения болей, которые считались выдуманными
Вопрос. Иногда назначают плацебо-терапию, чтобы у человека было ощущение, что ему уделили внимание, потому что если бы ему ничего не дали, он бы ушел неудовлетворенным.
Ответ. Существует очень важное понятие, особенно у пациентов с хронической болью, – дедиагностика. Вы встречаете пациентов, которые приходят на консультацию с папкой, полной отчетов, и цель диагноза – дать объяснение, показать спокойствие и надежду. Я призываю вас уделить достаточно времени тому, чтобы из всех отчетов, которые есть у этого пациента, отбросить те, которые не выполняют эту задачу. Наступает момент, когда пациенты отождествляют себя со своим диагнозом, и это приводит к инвалидности. Их идентичность – это идентичность страдающего тела. Самое трудное для физиотерапевта – ничего не делать и объяснить почему. Трудно быть первым человеком, который предлагает больше не предлагать неудачные решения, даже если пациент этого требует, и вести этот неловкий разговор обо всех этих отчетах и о том, как мы собираемся переориентировать ситуацию. Теперь мои пациенты обычно знают, куда они пришли, но сначала мне пришлось перебороть страх потерять пациентов из-за этого разговора.
Альваро Пинтеньо, физиотерапевт, специализирующийся на хронической боли.
Мо Аттар
Вопрос. Сейчас гораздо больше возможностей получить информацию с помощью всевозможных тестов и гораздо больше методов лечения. Это позитивно?
Ответ. Мы думали, что с развитием технологий и ростом знаний у нас будут лучшие вмешательства, но то, что увеличилось, – это ятрогения [ущерб, причиненный медицинским лечением], гипердиагностика и наивный гиперинтервенционизм. Медикализация не привела к тому, что у людей стало меньше болей, а иногда даже к проблемам с зависимостью, как это происходит с опиоидами.
Вопрос. Как это можно улучшить?
Ответ. Все начинается с хорошего анамнеза, адекватной оценки случая, с учетом психосоциальных факторов, включая опыт боли, где болит, как болит и каковы характеристики боли. Какие у вас убеждения, эмоции и мысли, связанные с болью, и как это влияет на вас, когда вы двигаетесь. Часто мы думаем, что не можем начать работать без причины; тогда как после исключения серьезной патологии важна не причина, а то, как работает проблема. Исходя из этой информации, я пытаюсь, чтобы у пациента было представление о том, что с ним происходит. Это неизбежное стремление между индивидуальной и коллективной ответственностью.
Вопрос. Вы как-то сказали, что есть здоровые дозы боли.
Ответ. Сегодня мы теряем способность испытывать здоровые дозы боли, потому что у нас есть немедленные решения практически для всего. Если мы голодны, мы заказываем Glovo, мы можем смотреть фильм, который хотим, в данный момент, и при малейшем чувстве дискомфорта я могу принять лекарство. Это также потому, что я должен постоянно производить и не могу чувствовать себя плохо, потому что если я возьму отпуск по болезни, увеличивается риск увольнения. Сегодня, в тот момент, когда появляется дискомфорт, мы ищем в докторе Google и занимаемся самолечением. Боль – это не проблема исключительно индивидуума. Вы несете определенную ответственность за то, что происходит в вашей жизни, но есть и коллективная ответственность. В жизни есть определенные бремена, для которых нет лекарств или вмешательств, и боль иногда может быть связана с окружающей средой или психосоциальными факторами, за которые физиотерапевт не несет ответственности.
Вопрос. С физиотерапией происходит нечто подобное психологии. Это очень необходимые методы лечения для многих людей, но их трудно получить через систему общественного здравоохранения. Можно ли что-нибудь сделать для улучшения этой ситуации?
Ответ. В Испании Отделение активного преодоления боли в Вальядолиде является эталоном и работает в рамках государственной системы, предлагая решения, которые часто доступны только в частном секторе. В лечении этих проблем в государственном секторе существует то, что известно как закон обратной заботы. Те, кто больше всего нуждается в помощи, получают ее меньше всего, потому что им хуже, а их место занимают люди, у которых больше возможностей или желания жаловаться. А еще есть проблема с тем, что иногда в государственной системе здравоохранения требуются снимки, которые не рекомендуются в руководствах, если только нет подозрений на серьезную патологию. Но это очень сложный вопрос, для которого у меня нет решения.
Вопрос. Что, по вашему мнению, нужно изменить в физиотерапии?
Ответ. У нас есть проблема с ятрогенией, и есть исследования, которые говорят, что это третья причина смерти в США. Мы лечим много последствий, которых можно было бы избежать. Есть исследования, в которых 79% психиатров в выборке говорят, что не стали бы принимать лекарства, которые они прописывают своим пациентам, и предпочли бы более консервативный подход. Стимулы системы здравоохранения подталкивают к вмешательству, даже когда в этом нет необходимости. В течение многих лет я чрезмерно вмешивался в лечение пациентов с помощью инвазивных методов лечения, которые я бы сам не применил; и многие коллеги в частном порядке признают то же самое. Основной принцип должен быть первым – не навреди. Мы должны быть более осторожными.