В нескольких словах
В Канаде активисты создали клуб, продававший проверенные наркотики, чтобы снизить смертность от передозировок. Инициатива показала положительные результаты, но столкнулась с юридическими препятствиями и неоднозначной оценкой экспертов.
«Все, кого я люблю, мертвы»
«Все, кого я люблю, мертвы», — заявила канадская активистка Эрис Никс в интервью веб-сайту The Tyee в июне 2023 года. Месяцем ранее в Британской Колумбии, где она проживает, 198 человек погибли от употребления наркотиков, став жертвами рынка, загрязненного фентанилом. Опиоидный кризис достиг своего пика в Канаде в том году. Убежденная, что эта чрезвычайная ситуация в области здравоохранения является следствием нерегулируемого и прибыльного бизнеса, Никс вместе с другим активистом Джереми Каликумом с августа 2022 года возглавляла Фронт освобождения потребителей наркотиков (DULF): клуб, известный как compassion club, который продавал кокаин, метамфетамин и героин с проверенным составом.
Опиоидный кризис
За последнее десятилетие передозировки вызвали беспрецедентный кризис в области общественного здравоохранения в Канаде и США, в основном из-за фальсификации нелегальных наркотиков фентанилом, синтетическим опиоидом, в 50 раз более сильным, чем героин, гораздо более дешевым в производстве, чем другие опиоиды, и вызывающим сильное привыкание. С 2000 года число погибших превысило миллион человек, что сопоставимо с пандемией COVID. Но этот кризис в основном затрагивает молодежь: в США это основная причина смерти среди людей в возрасте от 18 до 44 лет, а в Канаде случаи смерти от опиоидов в 2024 году были сосредоточены в возрастной группе от 30 до 39 лет. Британская Колумбия, один из наиболее пострадавших регионов в Северной Америке, регистрирует уровень смертности от передозировок в 45 случаев на 100 000 жителей, при этом фентанил был причастен более чем к 85% этих смертей.
Compassion club DULF
Провинция Канады отреагировала на кризис такими инициативами, как программа safer supply (более безопасное снабжение), в рамках которой фармацевтические опиоиды бесплатно выписываются людям с высоким риском передозировки. Compassion club DULF предложил распространить эту модель на неконтролируемые контексты в Ванкувере, эпицентре кризиса. Клуб, описанный журналом The Economist как «революционный», действовал в течение года и двух месяцев в Даунтаун Истсайд, районе, характеризующемся бедностью, отсутствием жилья, проблемами с психическим здоровьем и наркотической зависимостью.
Для вступления в compassion club заинтересованные лица должны были соответствовать таким требованиям, как возраст старше 19 лет, употребление героина, метамфетамина или кокаина нелегального происхождения и высокий риск передозировки. После приема они могли покупать до 14 граммов этих веществ в неделю, предварительно проанализированных и предлагаемых по цене несколько ниже, чем на уличном рынке. Наркотики доставлялись в запечатанной упаковке, с указанием их точного содержания и предупреждениями о последствиях употребления, аналогично пачкам сигарет. «Модель compassion club давно обсуждалась в дебатах о наркополитике для решения нынешнего кризиса», — объясняет Джиллиан Колла, исследователь в области общественного здравоохранения из Мемориального университета Ньюфаундленда. «Никс и Каликум приложили много усилий, чтобы сделать это с необходимыми разрешениями», — утверждает она. Они подали заявку на финансирование и исключение из канадского законодательства, но их ходатайство было отклонено в марте 2022 года. Тем не менее, они решили продолжить проект, уведомив власти, и начали приобретать наркотики в даркнете, которые анализировали в своей лаборатории.
После 14 месяцев, в течение которых они продали 3000 граммов наркотиков 49 людям, рейд положил конец деятельности DULF, и ее основателям было предъявлено обвинение в хранении наркотиков с целью сбыта. Колла отмечает, что Никс и Каликум «решили продолжить вмешательство как часть сообщества, столкнувшегося с тревожными темпами смертей от передозировки фентанилом. Они были полностью прозрачны, опубликовав свои протоколы и модель программы в интернете. То, что они сделали, ни для кого не стало сюрпризом». Помимо открытия DULF для средств массовой информации, они сотрудничали с исследователями из Университета Британской Колумбии и Британского Колумбийского центра по проблемам употребления психоактивных веществ (исследовательский центр по наркотической зависимости), превратив compassion club в академическое исследование, по которому с 2024 по 2025 год было опубликовано четыре научных статьи.
Жанетт Боулз, исследователь из Британского Колумбийского центра по проблемам употребления психоактивных веществ, отвечающая за интервью для качественного исследования DULF, говорит об успешном случае, о пилотной инициативе, которая улучшила здоровье ее участников: «Это посылало очень мощный сигнал: вы достойны хорошего здоровья и доступа к менее вредным наркотикам. То, что я обнаружила, разговаривая с участниками, было то, что они чувствовали себя частью уникального сообщества и находили в клубе безопасное место, где они получали то, что просили, не опасаясь насилия».
В самой последней научной статье о DULF, опубликованной в марте 2025 года, подчеркивается, что большинство участников исследования сократили употребление наркотиков, снизили риск передозировки и улучшили свое психическое и физическое здоровье и общее самочувствие. Эти результаты заставляют Коллу защищать, с большой осторожностью, что модель достаточно интересна, чтобы «учиться на ней и сочетать ее с другими необходимыми мерами для решения этого кризиса». Кроме того, она подчеркивает важность параллельного решения таких проблем, как жилищный кризис и психическое здоровье.
Однако канадское научное сообщество не единодушно в своей позиции. В то время как некоторые, такие как Колла, поддерживают подходы к снижению вреда путем доступа к незагрязненным веществам и безопасным местам и практикам, другие утверждают, что решение опиоидного кризиса включает, среди прочего, реабилитацию наркозависимых. Для Джулиана Сомерса, клинического психолога и профессора Университета Саймона Фрейзера, тот факт, что compassion club действовал более года, является «санитарной катастрофой». Он утверждает, что «зависимость характеризуется потерей контроля и автономии», и предоставление доступа к наркотикам без одновременного вмешательства — это «как игра в русскую рулетку». Сомерс считает, что наркозависимых следует «защищать» от «нездорового и неадекватного» употребления.
В Испании исследование Министерства здравоохранения, проведенное в июне 2024 года, исключило возможность будущего кризиса общественного здравоохранения, связанного с фентанилом. И хотя нет примеров таких рискованных инициатив, как DULF, Диего Фернандес Пьедра, исследователь в области социальной психологии здоровья и зависимостей и профессор Мадридского университета Комплутенсе, подчеркивает важность PEPSA, экспериментальной программы назначения фармацевтического героина для инъекций и ингаляций в Хунте Андалусии. Фернандес Пьедра считает, что «то, что сделал DULF, — это создал модель, в которой приоритет отдается заботе, а не наказанию, жизни, а не норме. Это смело и в то же время очень конкретно». И добавляет, что «трудно представить себе что-то подобное в Испании без немедленных юридических последствий».
Помимо дебатов, жизнеспособность и будущее модели compassion club в Канаде будут зависеть от судебного процесса против Никс и Каликума, запланированного на конец этого года. «Основатели DULF, после того как были очень прозрачны в отношении того, что они делали, в настоящее время сталкиваются с серьезными уголовными обвинениями в соответствии с канадским законом о наркотиках, — утверждает Колла. — Это пока затормозило идею compassion clubs».
