В нескольких словах
Потеря конечности – это тяжелое испытание, требующее комплексной поддержки, включающей медицинскую помощь, психологическую реабилитацию и понимание со стороны близких. Важно помнить, что жизнь после ампутации может быть полноценной и активной, несмотря на физические ограничения. Психологическая помощь играет ключевую роль в принятии новой реальности и адаптации к ней.
24 февраля 64-летний мужчина попал в ДТП на парковке, где внедорожник сбил его сзади, что привело к полной ампутации одной ноги и частичной – другой. Трагический момент, когда жертва спокойно доставала вещи из багажника и вдруг оказалась жестоко сбита машиной. Медицинские источники подтвердили, что реимплантация конечностей невозможна, и теперь перед пациентом открывается новый, неожиданный этап жизни. Больница La Paz, куда его доставили, имеет специальную программу поддержки людей с ампутациями, в которой психологи и психиатры помогают пациенту и его семье адаптироваться к новой реальности. «Потеря конечности – это тоже процесс скорби», – говорит Ана Оспитал Морено, клинический психолог этой программы. «Мы помогаем им понять, что, даже потеряв часть своего тела, они остаются самими собой».
Но этот траур не всегда проходит по учебнику. Вместе со своей коллегой, психиатром Анхелой Палао, экспертом в области психоонкологии и хронической боли, Оспитал часто сопровождает хирургов, когда те сообщают новость об ампутации конечности. Обе рассказывают о своей ежедневной работе, не ссылаясь на конкретный случай. «Первая реакция – это шок, и предвосхищать все, что произойдет, обычно бесполезно. Разговоры о протезах или реабилитации в первой беседе обычно не помогают, важно ориентировать пациента в каждом моменте», – отмечает Оспитал. Специалисты подчеркивают, что основное внимание часто требуется не в первые моменты, а несколько месяцев спустя, когда необходимо адаптироваться к новой жизни, проводить работы по обустройству дома или привыкать к протезу.
Специалисты ежедневно видят одного-двух новых пациентов, перенесших ампутацию, многие из которых стали жертвами ДТП – это самая травматичная ситуация, поскольку не было предварительной подготовки к принятию, как это бывает, например, в случаях рака. «Во многих случаях это еще и молодые люди. Парень стоит на перекрестке, проезжает машина и лишает его руки», – объясняет Палао. В этот первый момент смешиваются многие эмоции, и все они имеют право на существование: гнев, тоска по утраченной конечности, тревога... И часто возникает вопрос: «Почему я?». «Мозг стремится найти ответы, которых иногда не существует», – отмечает Палао.
Возраст также влияет на переживания и личный путь, который предстоит пройти каждому ампутанту. «Возраст играет роль, для молодого человека важен образ своего тела, потому что для него более значимы социальные взаимодействия, он даже будет заново строить отношения, у него другое видение будущего. Пожилой человек в целом больше думает о своей автономии, к тому же у него больше жизненного опыта, он мог пережить другие потери, и это другой способ справиться», – уточняет Палао.
Влияет ли на восстановление то, какая конечность ампутирована? В целом, да, но это во многом зависит от каждого пациента. Сесар Касадо, хирург, специалист по реимплантациям в La Paz, на своем опыте видел весь спектр реакций. «Есть люди, которые очень тяжело переносят потерю кусочка пальца или уха, и, наоборот, другие хорошо переносят ампутацию ног, потому что отлично адаптируются к протезам. Каждый день мы встречаем десятки людей с ампутациями и даже не замечаем этого», – отмечает он. «Самое сложное – потеря доминирующей руки, потому что она больше всего напоминает о потере каждый день, это конечность, которая больше всего нужна, и к тому же руки очень сильно представлены на уровне мозга», – говорит Оспитал, клинический психолог.
В чисто хирургическом плане Касадо объясняет, что реимплантировать ногу не сложнее, чем другую конечность, но когда соединяют очень большие сегменты тела, существуют риски, такие как ишемия – недостаток кровоснабжения – или обычно требуется гораздо больше операций в последующие месяцы. «Вы рискуете превратить кого-то в хронического пациента из-за упрямства врача, в то время как альтернатива с протезом и реабилитацией относительно хороша и восстанавливает функциональность», – отмечает врач. Специалист не участвовал в оказании помощи пострадавшему в аварии в конце февраля в Мадриде, но отмечает, что ампутации из-за катастрофической ситуации, такой как столкновение, которое он пережил, обычно невозможны из-за состояния, в котором находятся конечности.
Оспитал и Палао обращают внимание на важный фактор восстановления: окружение пациента. «Окружение очень помогает нам узнать пациента, понять, хочет ли он знать всю информацию или нет, как он справлялся с другими сложными ситуациями и склонен ли он к тревоге, например», – объясняет Оспитал. Палао призывает доверять самим пострадавшим: «У большинства людей есть собственные ресурсы, чтобы справиться с этими ситуациями, и у большинства семей есть эмоциональные ресурсы, чтобы поддержать их. Нужно верить в людей и в их инструменты».
