В нескольких словах
Либерия активно работает над снижением материнской смертности, привлекая традиционных повитух к сотрудничеству с медицинскими учреждениями. Несмотря на ограниченные ресурсы и инфраструктурные проблемы, правительство и международные организации стремятся к увеличению числа родов в больницах и улучшению качества медицинской помощи для матерей и новорожденных. Ключевую роль в этом процессе играют обученные акушерки и просветительская работа среди населения.
Куры свободно разгуливают в небольшой сельской общине недалеко от Монровии, столицы Либерии. С одной стороны крыльца женщина стирает белье, с другой - ее двоюродная сестра разогревает кастрюлю с едой. И туда-сюда бегает двухлетняя Черрипина, играя в розовом платьице со своим ходунком. Она родилась в больнице, объясняют ее родственники, добавляя, что они пытаются убедить своих соседей поступать так же. Гражданские войны, опустошившие Либерию, и эпидемия Эболы, обрушившаяся на страну в период с 2014 по 2016 год, оказали влияние на систему здравоохранения и доступность должным образом обученного медицинского персонала. Материнское и детское здоровье было одной из наиболее пострадавших областей.
Материнская смертность в Либерии снизилась, согласно данным Обследования демографии и здоровья страны, которое измеряет показатели здоровья в периоды в семь лет. В обследовании 2013 года показатель составлял 1072 смерти на 100 000 живорожденных. В 2020 году этот показатель составил 742. А в данных 2022 года — обследование проводилось два года спустя — он снова вырос до 854. Уровень смертности новорожденных увеличился с 24 на 1000 живорожденных в 2013 году до 37 в 2020 году, а затем незначительно улучшился до 30 на 1000 в 2022 году.
В случае матерей, основные причины смертности - послеродовое кровотечение, эклампсия (осложнение беременности, при котором у женщины повышается артериальное давление), сепсис и затрудненные роды. Пальмира Агилар Вергара, специалист по мобилизации ресурсов ЮНИСЕФ в Либерии, объясняет, что эти проблемы усугубляются «структурными узкими местами», связанными с ресурсами, выделяемыми на услуги в области охраны материнского, неонатального и детского здоровья. «Это приводит к недостаточной инфраструктуре, нехватке квалифицированного медицинского персонала и ограниченной доступности лекарств», — говорит Агилар. Вдобавок ко всему, добавляет она, помощь хуже в сельских районах, где «часто сталкиваются с большими препятствиями в доступе к медицинской помощи».
В медицинском центре RCD Marshall в Монровии принимают около 20 родов в месяц.
Альфредо КализВ медицинском центре RCD Marshall в Монровии принимают около 20 родов в месяц. Это всего лишь среднее значение. Здесь не работают врачи. Энни Л. Мулба, 37 лет, акушерка и одна из руководителей учреждения. Она показывает сломанную и изъеденную червями родильную кровать. Она сломалась шесть месяцев назад, но денег на новую нет. У них нет аппаратов УЗИ, они используют только допплер (для проведения УЗИ с помощью ультразвука), и с помощью этих немногих средств они следят за женщинами в общине, которые забеременели, до, во время и после родов. «Мы работаем с традиционными повитухами, чтобы они приходили в центр и приводили своих пациенток. У нас даже нет машины скорой помощи», — объясняет она. И тем не менее, все больше и больше женщин обращаются в медицинский центр. Это доказательство того, что усилия, предпринимаемые на протяжении многих лет по повышению осведомленности населения о важности безопасных родов, постепенно приносят свои плоды.
Ключ к успеху кроется в фигуре акушерки. Работа промоутеров общественного здравоохранения, которые ходят из деревни в деревню, повышая осведомленность о важности дородового наблюдения за беременностью и объясняя осложнения, которые могут возникнуть во время родов или после них, является еще одним фактором снижения материнской смертности, подчеркивают эксперты.
Профессиональные акушерки и TTM работают вместе, чтобы обучать других повитух, чтобы они могли должным образом удовлетворять потребности беременных женщин в своих общинах
Мэри Клойг работает в качестве TTM (Trained Traditional Midwife или обученная традиционная акушерка). «Основное различие между TTM и TBA [Traditional Birth Attendants, традиционная акушерка] заключается в том, что TBA, когда возникает осложнение, не сможет предвидеть его. С другой стороны, мы, если возникает это осложнение, говорим: «Нет, эта женщина должна быстро отправиться в больницу». И ее переводят в больницу. Если ты придешь ко мне просить помочь тебе родить, и я увижу, что эти роды могут быть сложными, я скажу тебе: «Нет, мама, ты не будешь рожать здесь, ты поедешь рожать в больницу», — описывает Клойг, которая называет 1982 год годом, когда начали поощрять роды в больницах.
Мэри Клойг, родившаяся в 1949 году, на фотографии, сделанной в Либерии в январе 2025 года. Клойг — обученная акушерка и сочетает свои традиционные знания с образованием, которое она получила, чтобы знать, что делать в случае родов с риском. Альфредо Кализ
Клойг, которая принимала свои последние роды в тот же день, когда брала интервью, говорит, что цифры сильно разнятся, но она принимала до пяти родов за одну ночь. «Когда нам поручают роды, семьи дают нам немного денег», — говорит она. Роды в клиниках и медицинских центрах бесплатны, но все необходимые материалы должна предоставить семья матери.
Профессиональные акушерки и обученные акушерки работают вместе, чтобы обучать других акушерок, чтобы они могли должным образом работать с беременными женщинами в своих общинах, поскольку они, традиционные акушерки, являются первым контактом, который имеют эти женщины. «Их обучают, например, тому, чтобы они могли выявлять признаки опасности во время беременности, такие как кровотечение, судороги или отек конечностей. Таким образом, когда они видят какой-либо из этих признаков, они направляют женщину в медицинские учреждения», — объясняет Элизабет Тамба, акушерка и руководитель акушерок организации «Врачи без границ» (MSF). «Работа с обученными акушерками необходима, потому что они находятся в общинах и являются опорой в них; они являются связующим звеном. Поэтому мы работаем вместе, и важно, чтобы они получили надлежащую подготовку», — поясняет она.
Роль традиционных акушерок теперь заключается в укреплении здоровья населения
Тамба работает в MSF всего месяц, а раньше работала в Министерстве здравоохранения в либерийском графстве Лофа, где курировала в общей сложности 59 центров. Акушерка подчеркивает, что ее работа не ограничивается принятием родов, а включает в себя наблюдение за женщинами в течение нескольких часов после родов. «Не будем забывать, что основной причиной материнской смертности в мире является послеродовое кровотечение. Это еще одна причина, по которой важно, чтобы существовала связь между акушерками, обученными акушерками и сертифицированными акушерками», — говорит она.
Исходя из своего опыта, Тамба признает, что еще многое предстоит сделать в плане обучения традиционных акушерок. «Очень мало машин скорой помощи», — сетует она, — «матерей, нуждающихся в срочной помощи, доставляют в больницы на коммерческом транспорте (мототакси, мотоциклы, автомобили...), но когда у женщины начинается кровотечение, ей необходимо срочно оказать помощь, иначе она может умереть».
Элизабет Тамба, акушерка и руководитель акушерок организации «Врачи без границ», беседует с Мэри Клойг в январе 2025 года. Профессиональные акушерки обучают традиционных акушерок, чтобы они могли должным образом работать с женщинами в общинах. Альфредо Кализ
Правительство Либерии также прилагает собственные усилия. Как объясняет Эванс Лабла, специалист по иммунизации в ЮНИСЕФ Либерия, правительство поощряет роды в учреждениях, а не дома. «Для достижения этой цели правительство в сотрудничестве с лидерами общин приняло меры для отказа от родов на дому, включая местные постановления, наказывающие традиционных акушерок, которые продолжают их проводить. Эта перемена не направлена на то, чтобы умалить ту ценную роль, которую играли традиционные акушерки, а скорее на то, чтобы обеспечить женщинам доступ к максимально безопасному опыту родов», — поясняет Лабла. Роль традиционных акушерок теперь заключается в укреплении здоровья населения.
Снижение материнской смертности является целью Национального плана развития правительства Либерии, представленного в январе. Тогда президент Джозеф Бокай поставил целью своего правительства снизить материнскую смертность с 742 случаев ― которые были согласно Обследованию здоровья 2020 года ― до 440 на 100 000 живорожденных. Доктор Халима Абду из ЮНИСЕФ Либерия подчеркивает, что это «амбициозные цели».
Все происходит в деликатный момент. Президент Дональд Трамп в феврале решил приостановить финансирование международной помощи, которое направлялось в сотню стран через USAID, Агентство США по международному развитию. Трамп также резко раскритиковал расходы США на иностранную помощь, отметив, среди прочего, субсидию USAID в размере 14 миллионов долларов Либерии на проект социальной сплоченности, назвав это «не чем иным, как мошенничеством». Влияние решений президента на страну, исторически зависящую от американской помощи, еще предстоит увидеть. Также и в области охраны материнского и детского здоровья.
