В нескольких словах
В Колумбии наблюдается кризис в системе здравоохранения, который приводит к росту частного страхования. Эксперты анализируют причины и последствия.
БОГОТА – Попытки правительства Колумбии обеспечить более справедливый доступ к здравоохранению привели к результатам, прямо противоположным его намерениям. Всеобщая система здравоохранения находится на грани коллапса: очереди к специалистам растягиваются на месяцы, отделения неотложной помощи закрываются. Компании, занимающиеся управлением больницами и клиниками за счет государственных средств, тратят 110 песо на каждые 100, поступающих в их казну, и заявляют, что правительство не выделяет достаточного финансирования.
Между тем частный сектор переживает стремительный рост. По данным Федерации колумбийских страховщиков (Fasecolda) и Управления здравоохранения, доходы страховых полисов и предоплаченных медицинских услуг выросли на 17% в период с 2023 по 2024 год.
По словам директора аналитического центра Así Vamos en Salud, этот рост в частном секторе – полная противоположность ситуации 1990-х годов. В то время количество застрахованных по полисам и предоплаченным программам практически не превышало миллиона человек. «Общая система здравоохранения хорошо обслуживала население. Люди говорили: «Зачем мне платить за частное страхование, если план медицинского обслуживания [EPS] покрывает больше?» - объясняет он. Сейчас наблюдается обратная тенденция: количество участников частных программ приближается к трем миллионам (6% населения). «Люди сталкиваются с барьерами в общей системе и решают обратиться в другую, по крайней мере, пока не утихнет шторм», – отмечает эксперт, бывший министр здравоохранения (1995-1996 гг.).
В отличие от таких стран, как Чили, частная система здравоохранения Колумбии предназначена для дополнения общей системы. Участники продолжают делать обязательные взносы в свою EPS и дополнительно платят за дополнительные услуги, которые варьируются в зависимости от плана. Самые дешевые варианты – программы вызова скорой помощи на дом, стоимость которых составляет около 70 000 песо в месяц (около 18 долларов). Самые дорогие – страховые полисы и предоплаченные медицинские услуги: некоторые из их планов покрывают госпитализацию в самых известных клиниках страны и могут превышать 500 000 песо в месяц (около 120 долларов). По данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в совокупности эти взносы составляют около 9% от общих расходов на здравоохранение в Колумбии каждый год.
Первый убедительный факт – доходы частного сектора (страховые полисы, предоплаченные медицинские услуги, дополнительные услуги EPS, скорая помощь) в 2024 году выросли значительно. Финансовые отчеты показывают рост на 16%: с 11 триллионов песо в 2023 году до 12,8 триллиона песо в 2024 году (с 2,7 млрд долларов до 3,14 млрд долларов). Прогноз на этот год, основанный на финансовых отчетах за первый квартал, предполагает рост на 23% и достижение 15,5 триллионов песо (3,8 млрд долларов).
Марио Круз, финансовый вице-президент и исследователь Ассоциации колумбийских компаний интегрированной медицины (Acemi), смягчает эти данные, отмечая, что данные о скорой помощи необычно высоки и могут завышать цифру. В любом случае, страховые полисы и предоплаченные услуги (80% рынка) вырастут на 17% в соответствии с тем же прогнозом.
Частные планы – очень прибыльный бизнес: на каждые 100 песо доходов в 2024 году в среднем было потрачено 65 в случае предоплаченных медицинских услуг и скорой помощи и 72 в категории страховых полисов, согласно данным Fasecolda, Финансового управления и Управления здравоохранения, собранным Acemi. Круз объясняет, что контраст со 110 для EPS объясняется тем, что частные компании могут корректировать затраты и повышать цены, чтобы оставаться жизнеспособными. «EPS не могут этого сделать. Покрытие не ограничено, а UPC [Единица оплаты за человека; оплата за каждого участника] устанавливает правительство», – говорит он.
Данные об участниках более расплывчаты. Опрос качества жизни Национального департамента статистики (DANE) показывает, что страховые полисы на госпитализацию и хирургию, предоплаченные медицинские услуги, дополнительные программы EPS и услуги скорой помощи охватывали 2,2 миллиона планов в 2022 году, 2,5 миллиона в 2023 году и 3,2 миллиона в 2024 году. Проблема в том, что это цифры, основанные на случайных самоотчетах респондентов, которые сильно варьируются – например, необычно высокие цифры в 2018 и 2019 годах.
Гильдия страховых компаний имеет свои собственные записи: по данным Fasecolda, количество участников в ее секторе выросло с 1,2 миллиона в 2023 году до 1,7 миллиона в 2024 году (увеличение на 40%). Предоплаченные медицинские услуги, напротив, не имеют общедоступных данных. Но некоторые лидеры там не сомневаются, что рост был. «Последние цифры показали увеличение числа людей, ищущих частные планы медицинского страхования», - заявил несколько месяцев назад президент Colsanitas Игнасио Корреа в El Tiempo.
Фернандо Дуэньяс, технический директор Палаты медицинского страхования Fasecolda, в видеозвонке отмечает, что сегодня страховые полисы и предоплаченные медицинские услуги «очень похожи». Первые, которые представляет его гильдия, начинались более полувека назад как медицинская страховка, которая возмещала счета, которые пациенты оплачивали из своего кармана. Позже они стали похожи на предоплаченные медицинские услуги: у них есть соглашения с конкретными клиниками и больницами, которые обслуживают их участников. Ясно, что у них хороший момент, но не обязательно во всех категориях. Наиболее дорогие полисы, покрывающие госпитализацию и хирургические операции, похоже, достигли потолка. Прибавки приходятся на более экономичные планы медицинских консультаций. «Варианты сходятся к сегментам со средним доходом, у которых есть какая-то способность тратить, но она не огромна», – говорит он.
СПРАВЕДЛИВОСТЬ
Эти цифры вызывают вопросы о справедливости. По мнению бывшего министра Галана, это «откат по сравнению с конституционными принципами». «Частные планы предоставляют очень хороший сервис, но они не солидарны: люди не платят взносы в соответствии со своими возможностями, и нет перекрестного субсидирования. Доступ имеет тот, у кого есть деньги», - комментирует он. Это вызывает обеспокоенность, аналогичную той, которую социолог, эксперт в области общественного здравоохранения, предупреждал об «апартеиде», которая скончалась в феврале. «Для меня самый худший сценарий – это когда мы окажемся как Бразилия. У них есть государственная система здравоохранения, и случается так, что ею пользуются только бедные. 60% населения Бразилии имеют частную страховку и посещают частные клиники», - сказала она в Charlas con Charli, программе, транслируемой на YouTube.
Кроме того, в частном секторе растут цены, что способствует увеличению доходов. Галан указывает, что «они пользуются увеличением спроса» и что также существует необходимость покрывать услуги, которые раньше частные компании делегировали EPS. «Это было критично, но позволяло не делать премию такой дорогой. Теперь есть дополнительная стоимость, которая переносится на пользователя», - объясняет он. Дуэньяс из Fasecolda признает, что цены выросли, но уточняет, что объяснение кроется в растущих затратах на медицинские технологии и в эпидемиологическом сценарии, который «изменяется во всем мире». «Люди склонны вести более сидячий образ жизни, и это, например, влияет на сердечные заболевания», – добавляет он.
Круз из Acemi утверждает, что частные планы могут оказать положительное влияние на общую систему. «Хотя у них есть костыль справедливости, они генерируют много преимуществ. Система здравоохранения работала бы намного хуже без них», - комментирует он. По его словам, медицинская помощь, предоставляемая предоплаченными медицинскими услугами и полисами, позволяет разгрузить сети EPS и привнести больше технологий.
И Круз, и Дуэньяс утверждают, что частный сектор не празднует кризис общей системы и что на самом деле есть беспокойство. Они указывают, что они являются взаимодополняющими и что неадекватная помощь в EPS может повлиять на страховые полисы и предоплаченные медицинские услуги. Круз комментирует, что им придется принимать участников, включая пациентов, которые более больны и хуже обслуживаются на предыдущих этапах своих заболеваний. «Продажи растут, но и риск», – говорит он. То же самое указывает Дуэньяс: «Если человек не получает адекватной помощи в государстве, когда он приходит к нам, его сложнее застраховать». Для него «хорошая государственная система влияет на развитие страны». Это влияет на патологии, заболевания и даже, в хорошем и плохом смысле, на частный сектор.
