В нескольких словах
Статья рассказывает об агорафобии, ее проявлениях, причинах и методах борьбы с ней. Приведены истории людей, страдающих этим расстройством, и комментарии психологов. Подчеркивается важность понимания, поддержки и специализированной терапии для преодоления агорафобии.
Агуэда Гонсалес пережила свою первую паническую атаку в 18 лет. От этого момента до заточения дома оставалось совсем немного времени. «Я начала переставать делать вещи из-за страха перед паникой, и чем больше я замыкала круг, тем больше тревоги я чувствовала», — рассказывает она. Дошло до того, что она не выходила из дома без сопровождения и даже не могла оставаться одна. Ее единственной заботой было избежать тревоги и страха. «В детстве у меня уже проявлялись агорафобные наклонности. Я никогда не ходила играть к подругам домой, не ездила на экскурсии и не могла долго находиться без мамы рядом», — вспоминает она. Затем, с 14 до 18 лет, у нее наступило своего рода перемирие, когда она чувствовала тревогу, но это не мешало ей что-либо делать.
По данным Всемирной организации здравоохранения, расстройствами тревоги страдают более 300 миллионов человек в мире. Из них от 1% до 1,7% страдают агорафобией, причем у женщин она встречается в два раза чаще, чем у мужчин, и этому пока нет объяснения (обычно упоминаются культура, образование или неравномерное распределение обязанностей по уходу). Ее определение далеко от буквального значения, которое обычно сопровождает это слово, потому что, вопреки распространенному мнению, это не страх перед открытыми пространствами, а на самом деле страх перед самим страхом.
«Человек, страдающий агорафобией, боится ощущения и избегает мест или ситуаций, из которых трудно убежать или не получить помощи в случае кризиса», — объясняет Рубен Касадо, психолог, специализирующийся на тревоге и основатель Мадридской ассоциации агорафобии (AMADAG), которая возникла на основе его собственного личного опыта с этим расстройством. Люди, испытывающие агорафобию, — это люди, пережившие травмирующий опыт, связанный с панической атакой; то есть они оказались в ситуации, когда внезапно почувствовали, что их собственные симптомы опасны.
Рубен Касадо, психолог, специализирующийся на тревоге, основатель Мадридской ассоциации агорафобии (AMADAG), и Агуэда Гонсалес, пациентка.
Чтобы дойти до этого состояния, обычно приходится пережить интенсивную тревогу в течение длительного времени. И ее первым проявлением является паническая атака, которая взрывается, как вулкан, вызывая сильное беспокойство. Наконец, агорафобия — это отторжение этого пережитого беспокойства и попытка не испытывать его снова. «В каком-то смысле человек начинает бояться самого себя после этого опыта», — отмечает психолог. Устанавливается круг, в котором человек начинает бояться своей собственной реакции на страх, поэтому он пытается найти убежище во внешних элементах помощи; будь то люди, места, предметы или ритуалы. Например, проверить, есть ли поблизости больница при посещении нового места.
Стыд и непонимание
Гонсалес чувствовала поддержку и понимание со стороны своего ближайшего окружения, но не рассказывала об этом дальним родственникам и друзьям. «У меня всегда была уважительная причина, чтобы не делать то, что они предлагали, и я чувствовала, что не могу этого сделать. Я переживала это как своего рода стыд, который я должна была скрывать от других. Вы становитесь очень умелыми в попытках скрыть это», — рассказывает она. Касадо считает, что не помогает жить в обществе, которое вознаграждает продуктивность и следует канонам, основанным на принципе «все возможно». «Много говорилось о тревоге, о ней много говорят, но все еще не до конца понимают, что это такое», — отмечает он.
Анна Гарсия страдает агорафобией более трех лет, но, кроме того, в течение 20 лет она борется с генерализованным тревожным расстройством (ГТР). Агорафобия появилась в лучший момент ее жизни: у нее была работа, которую она любила, дружная семья, и она чувствовала, что достигла своей заветной стабильности. Однако именно в этот момент возникла агорафобия, и она не совсем понимала, что происходит. «Я начала страдать от головокружений, обмороков и жила с постоянным чувством неуверенности и страха», — рассказывает она. В течение нескольких месяцев она хотела только спать, чтобы не страдать, и страх упасть при спуске по лестнице был настолько сильным, что она едва могла жить в собственном доме. «Я провела четыре месяца, практически живя в столовой. Мне нужно было, чтобы кто-то всегда был рядом со мной, даже чтобы принять душ. Каждый день был сущим адом», — отмечает она. Для нее самым трудным было непонимание и предрассудки, с которыми она столкнулась в своем окружении по поводу того, что с ней происходило. Ее семья была ее спасением, особенно ее мать, дети и сестра.
Ассоциации пациентов могут стать точкой опоры. Испанская ассоциация взаимопомощи против социальной фобии и тревожных расстройств (AMTAES) предлагает сообщество и ресурсы, на которые можно опереться. Ее президент Энрике Варгас отмечает, что люди, обращающиеся в ассоциацию, обычно сталкиваются с социальным непониманием и находят там безопасное место, где можно выразить свои чувства. «Поддержка между равными обычно является очень полезным инструментом для восстановления пострадавших», — отмечает Варгас. AMTAES проводит встречи и собрания через сеть групп взаимопомощи.
Агуэда Гонсалес, пациентка.
«Они могут получать помощь и в то же время помогать другим, что придает новый смысл их жизни. Они почувствуют себя частью группы, более ценными людьми, предоставляя свой личный опыт в распоряжение других. И они также улучшают свои социальные отношения», — говорит он. Варгас добавляет, что важно сделать эту реальность видимой, чтобы общество поняло масштаб проблемы и чтобы государственные администрации запустили программы специализированной и бесплатной психологической помощи.
Касадо считает, что для этого необходимо распространять информацию, но не любую. «Распространение информации помогло лучше понять эти расстройства, но их упрощение и популяризация людьми, не являющимися экспертами, также во многих случаях приводит к гипердиагностике этой проблемы или даже к ее недооценке», — сетует он. Он считает, что это может перегрузить консультации более легких случаев тревоги и оставить без ресурсов тех, кто находится в более тяжелом состоянии.
Агуэда Гонсалес долго не знала, что с ней происходит. «Психиатр ограничивался тем, что давал мне лекарства, и если сейчас трудно попасть к психологу по страховке, представьте, как это было 35 лет назад», — сетует она. Она обратилась в частную консультацию и смогла немного продвинуться, но страх не исчезал. Когда родилась ее вторая дочь, паника снова проявилась с новой силой. Именно тогда она нашла ассоциацию AMADAG, благодаря которой познакомилась с другими людьми, чья жизнь была ограничена агорафобией. «Я ходила в группы поддержки. Коллега по работе сопровождал меня туда, потому что я не могла пойти одна, а мой муж не мог отсутствовать на работе, чтобы сопровождать меня. Потом он приходил за мной. И так мы провели несколько лет. Пока я не смогла ходить туда и обратно одна, и на метро». Прошло 10 лет, прежде чем Агуэда снова села в метро одна.
Помимо когнитивно-поведенческой терапии
Неопределенность — это сизифов камень для людей, страдающих агорафобией. Мозг человека запрограммирован на выживание, и один из способов контроля над окружающей средой — это определенность. Но люди с тревогой, по словам Касадо, более уязвимы к неопределенности. «Если вы посмотрите, на самом деле проблема не в тревоге, а в попытке решить тревогу, эта неопределенность — вот в чем проблема». Избегание — это способ убежать от этой неопределенности: если вы избегаете ситуации, вы не чувствуете того, что вызывает эту ситуацию: «Если мы сядем в метро и переживем паническую атаку, мы будем избегать метро, чтобы больше не испытывать это ощущение».
По словам эксперта, когнитивно-поведенческая терапия очень эффективна для лечения агорафобии. Что касается самого расстройства и его механизмов действия, он считает, что такие ресурсы, как терапия экспозиции и работа с эмоциональным диалогом, особенно полезны. Но он считает важным отметить, что в большинстве случаев, когда человек обращается за консультацией, он приходит не с расстройством, а с определенным образом жизни. «В этом и заключается сложность: противостоять образу жизни, который человек, возможно, вел десятилетиями и который привел к этому расстройству. Задача состоит в том, чтобы изменить его». Здесь эмоциональные, экономические и семейные ресурсы, а также личная работа играют главную роль в достижении этого изменения.
Рубен Касадо, психолог, специализирующийся на тревоге.
Агуэда говорит, что почти не помнит тех лет, когда страх доминировал в ее жизни. «Прошло уже более 17 лет с тех пор, как я обнаружила, что можно начать жить заново», — говорит она. Что нужно человеку, страдающему агорафобией? «Ему нужны понимание и терапия, чтобы победить ее. Сколько бы лет вы ни прожили с жизнью, ограниченной страхом, в конце концов вы можете забыть о нем», — отвечает она. Анна, которая запустила подкаст Agora sin miedo, чтобы поделиться своим опытом и дать голос другим людям, страдающим агорафобией, все еще находится в этом процессе. «Хотя я больше не живу так ограниченно, как раньше, я постепенно работаю над своими экспозициями и адаптирую свою жизнь к своим новым обстоятельствам», — объясняет она. Хотя она больше не живет в заточении в безопасности своего дома, в некоторые дни она все еще боится выходить на улицу или находиться в людных местах. «Агорафобия — это не то, что можно вылечить в одночасье, но я учусь справляться с ней лучше. Сейчас я уже не та Анна, но я пытаюсь быть более осознанной версией того, на что я способна», — заключает она.
