В нескольких словах
В семи странах Африки инсульт стал основной причиной смерти. Проблемы с профилактикой, диагностикой и реабилитацией после инсульта требуют немедленного решения. Необходимо больше внимания и ресурсов для борьбы с этим заболеванием в Африке.
Для жителя Руанды Джозефа Рукелибуга инсульт был лишь вопросом времени.
Инсульт случился 20 июня 2016 года в четыре утра, когда он спал дома. Но на протяжении многих лет его организм жил с диабетом и гипертонией. Он знал об этом, потому что оба заболевания были диагностированы случайно в 2007 году, когда ему нужно было пройти медицинское обследование для поступления на новую работу. «Я знал, что у меня есть факторы риска, но никто никогда не говорил мне, что у меня может случиться инсульт. И это произошло неожиданно, когда мне было 57 лет», — рассказывает он в телефонном разговоре Джерело новини из Кигали. В Руанде инсульты являются основной причиной смерти (55,8 смертей на 100 000 населения), согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Тем не менее, это заболевание недостаточно диагностируется на континенте. Пациенты не всегда попадают в медицинский центр из-за незнания, страха стигмы или отсутствия специализированных медицинских учреждений, куда они могут обратиться. Исследование, опубликованное в 2021 году, предупреждало, что на каждый выявленный «клинический» случай приходится около четырех скрытых инсультов. Выжившие, объясняет Рукелибуга, остаются на милость системы здравоохранения, в которой недостаточно реабилитационных услуг и, следовательно, меньше возможностей для лечения возможных инвалидностей. Он знает это, потому что, хотя ему повезло получить лекарства и физиотерапию для лечения паралича, поразившего левую сторону его тела, он до сих пор не получает логопедическую помощь или неврологическую реабилитацию. В те годы посещений медицинских центров он также познакомился с другими руандийцами, которым повезло меньше. «Есть люди, которые даже не знают, что у них был инсульт, и боятся обращаться к врачу. Кроме того, среди выживших существует очень высокая стигма из-за инвалидности, которая остается», — объясняет он. И добавляет: «Некоторые теряют работу. Другие продают свои вещи, чтобы получить медицинскую помощь. И это становится источником бедности для семей». Еще один в стране, где половина населения выживает на 2,15 доллара (1,9 евро) в день. Эту же историю он рассказал 9 апреля, посредством видео, транслировавшегося во время запуска Глобальной коалиции действий против инсульта. Движение, созванное Всемирной организацией по борьбе с инсультом (World Stroke Organization), направлено на объединение организаций со всего мира, ученых и пациентов, чтобы предупредить международные организации и национальные правительства об инвестициях, которые необходимо сделать для снижения заболеваемости этим заболеванием. Рукелибуга призвал к реальным обязательствам по профилактике, лечению и реабилитации инсультов в его стране и регионе. Кроме того, он станет частью коалиции со своей организацией Stroke Action Rwanda, которую он основал в 2019 году для поддержки выживших после сердечно-сосудистых заболеваний в своей стране. НПО предоставляет рекомендации по доступу к реабилитационным услугам, координирует группы эмоциональной поддержки и повышает осведомленность о факторах риска.
Для основателя Stroke Action Rwanda крайне важно действовать на африканском континенте, где в половине стран инсульты входят в тройку основных причин смерти. В семи — Джибути, Эритрее, Гане, Мадагаскаре, Руанде, Сан-Томе и Принсипи и Сенегале — это то, что больше всего убивает их жителей. Подсчитано, что в Африке происходит более 300 новых инсультов на 100 000 человек в год (в Испании — 187) и смертность 84% в течение трех лет. Есть даже исследования, которые показывают, что в регионах Африки заболеваемость инсультом выше, чем в среднем в мире. Например, в южной Нигерии было выявлено 1460 случаев на 100 000 человек, в то время как мировая распространенность составляет около 1300. И, в целом, из 12 миллионов новых инсультов, которые происходят каждый год, 70% смертельных исходов и 87% случаев инвалидности происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
Мы те, кто больше всех знает об инсультах, мы можем предоставить свои свидетельства и предоставить доказательства, подтверждающие создание государственной политики.
Джозеф Рукелибуга, основатель Stroke Action Rwanda.
Шейла Мартинс, сопредседатель недавно созданной коалиции, заверяет, что за последние два года Всемирная организация по борьбе с инсультом сделала ставку на работу в Африке с начальной моделью «для создания базового ухода и инсультных отделений в центрах экстренной помощи». Проект был реализован в Эфиопии и Танзании, и проводятся оценки для применения его еще в 10 африканских странах. «Цель состоит в том, чтобы организовать услуги в этих странах и получить пожертвования лекарств для начала тромболитической терапии», — подробно рассказала Мартинс. Рукелибуга, однако, сетует, что в Руанде мало что изменилось с того года, когда у него случился инсульт. Поэтому он ищет союзников, чтобы именно выжившие изменили судьбу будущих пострадавших. «Мы те, кто больше всех знает об инсультах, мы можем предоставить свои свидетельства и предоставить доказательства, подтверждающие создание государственной политики», — говорит он. В настоящее время он ищет финансирование для проекта, разработанного его организацией, по строительству центра физической, когнитивной и психологической реабилитации для выживших в районе Гасабо в столице Руанды.
Мало информации, мало государственной политики.
Из Южной Африки Памела Найду, директор Фонда сердца и инсультов Южной Африки, также стремится привлечь внимание международных организаций. «Мы получаем финансирование и государственную поддержку для инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, но недостаточно ресурсов выделяется на неинфекционные заболевания, несмотря на то, что известно, что их стоимость для системы со временем увеличивается», — говорит специалист в области общественного здравоохранения в интервью по видеосвязи. Найду много лет занимается мониторингом инсультов на континенте. Это необходимость, объясняет она, поскольку недостаточно изучено это заболевание в Африке и его факторы. Другая проблема, добавляет она, заключается в том, что у стран недостаточно данных об инсультах. Это приводит к тому, что у правительств нет хорошей основы для определения целей и инвестиций в государственную политику. В 2021 году Найду вместе с несколькими коллегами опубликовала исследование, в котором предупреждала о серьезной недостаточности диагностики заболевания и о «пробелах в понимании инсульта в Африке». Они также предупредили, что после его возникновения пациентам требуется в среднем 31 час, чтобы попасть в больницу.
Если вы отправитесь в западную экономику, где действуют самые высокие стандарты, у вас будет команда с неврологом, логопедом, трудотерапевтом, психологом и специалистом в области психического здоровья. Такой сплоченности в уходе в Африке нет.
Памела Найду, директор Фонда сердца и инсультов Южной Африки.
Найду в разговоре с Джерело новини также подчеркивает, что профилактика является региональной проблемой. Хотя есть врожденные факторы, которые могут привести к инсульту, 70% факторов риска являются модифицируемыми, по мнению эксперта. Из 10 модифицируемых факторов, признанных на международном уровне, добавляет она, ключевым является лечение гипертонии, высокого потребления соли, малоподвижного образа жизни, употребления табака и алкоголя. Проблема в том, что люди даже не знают, что страдают от этих факторов риска — только 50% людей с гипертонией знают об этом, говорится в исследовании Найду, — и недостаточно лекарств для лечения этих предшествующих состояний. В этом разговоре об инсульте также появляется реабилитация как нерешенная проблема. «Если вы отправитесь в западную экономику, где действуют самые высокие стандарты, у вас будут команды с неврологом, логопедом, трудотерапевтом или психологом. Такой сплоченности в уходе в Африке нет», — сетует Найду. Следующая возможность добиться прогресса в профилактике и лечении инсультов представится в сентябре во время Четвертого совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по неинфекционным заболеваниям. В ходе встречи африканские эксперты по инсультам будут добиваться того, чтобы международные организации и местные правительства обратили внимание на предотвратимое заболевание, которое широко распространено на континенте.
