В нескольких словах
Известный нейробиолог Лиза Москони подчеркивает важность изучения менопаузы как нейроэндокринного перехода, а не просто болезни, и призывает к более комплексному подходу к женскому здоровью в этот период.
Работа нейробиолога Лизы Москони
Работа нейробиолога Лизы Москони, чье имя включено в список самых влиятельных ученых мира по версии The Times, комплексно рассматривает связь между менопаузой и мозгом, области, которой она посвятила себя «с 2010 года, когда об этом никто не говорил». Итальянка, проживающая в США уже два десятилетия, является профессором нейронауки в Корнеллском университете, где руководит двумя программами: Women’s Brain Initiative и Клиникой профилактики болезни Альцгеймера.
Выход в свет на кастильском языке ее третьей книги, «Менопауза и мозг» (издательство Kairós), совпадает с презентацией ее последнего и амбициозного проекта CARE, который направлен на «снижение риска болезни Альцгеймера посредством эндокринологии», с 16 рабочими группами и бюджетом в 50 миллионов долларов. Интервью состоялось в ее уютном доме в Нью-Йорке, оазисе мира и природы, на следующий день после того, как испанский парламент одобрил предложение о комплексном внимании к менопаузе, что Москони приветствует как «шаг в правильном направлении». И наоборот, она хмурится, когда упоминаются сокращения в исследованиях со стороны новой администрации США.
Перед камином, огонь в котором разжигает ее муж, тоже ученый, Москони, живая и теплая собеседница, подчеркивает демографическую важность женщин в период менопаузы: «К 2050 году в мире будет более 1,230 миллиарда женщин в состоянии менопаузы или на пороге ее. Почти население Китая».
Больше информации
Менопауза в дебатах: анализ предупреждает о чрезмерной медикализации этого жизненного процесса
Вопрос. Испанский парламент одобрил уделение большего внимания менопаузе. Проводятся ли достаточные исследования?
Ответ. Это одна из наименее изученных, диагностируемых, лечимых и финансируемых областей медицины. Национальный институт здоровья США выделил на нее в 2019 году менее 10 миллионов долларов.
В. Почему это все еще табу?
О. Наше общество практикует сексизм и эйджизм. И когда они сочетаются, появляется «менопаузизм»: заставлять женщин чувствовать себя менее ценными, чем раньше.
В. Меньше женщин, одним словом…
О. Нам это дают почувствовать мужчины, но иногда и другие женщины. Многие борются с этим и принимают средний возраст.
В. Менопауза — это не болезнь, но ее симптомы лечат так, как если бы это было так.
О. Многие врачи и ученые утверждают, что нет необходимости в чрезмерном медикаментозном лечении. Менопауза — это лишь часть нормального старения, но верно, что некоторые женщины страдают. Ненормально иметь туман в голове, провалы в памяти, учащенное сердцебиение, ночные потоотделения, невозможность спать или чувствовать себя подавленной. Многие не могут этого вынести.
В. Так что же это такое, болезнь или преходящее расстройство?
О. Согласно руководствам, это состояние дефицита эстрогена, вызванное гипогонадизмом. Очень негативные слова: дефицит предполагает, что что-то нужно лечить. Гипогонадизм никому не звучит хорошо, происходит от яичниковой недостаточности. Они указывают на проблему, которую необходимо решить, вот как это рассматривает большинство ученых.
В. Вы предлагаете другой подход?
О. С эволюционной и неврологической точки зрения, правильным определением было бы «часть очень своеобразной биологической категории, называемой нейроэндокринными переходами». Это не просто старение, это не болезнь: это нейроэндокринный переход, при котором мозг, неврологическая система и эндокринная система, гормональная система, изменяются вместе в определенный момент.
В. Как это влияет на мозг?
О. 10% женщин не испытывают мозговых симптомов менопаузы, только констатируют, что у них больше нет менструации. Более 80% испытывают хотя бы один мозговой симптом. У 80% из них приливы, что является неврологическим симптомом: мозг регулирует температуру тела. Более 50% могут иметь депрессивные симптомы. Несомненно, расстройства сна. Почти две трети женщин имеют туман в голове и провалы в памяти. Для большинства это может длиться долго.
В. А какова связь менопаузы с болезнью Альцгеймера?
О. Менопауза может быть началом. Туман в голове не проходит и ухудшается. У некоторых есть суицидальные наклонности. Очень трудно сказать, что именно менопауза запускает эту болезнь. Но гормональные изменения менопаузы могут быть триггером.
В. Как?
О. Когда у женщины детородного возраста удаляют яичники, процедура, которая ускоряет менопаузу, запускается накопление амилоидных бляшек Альцгеймера в мозге; происходит воспаление, и нейроны начинают отмирать. Менопауза является триггером, это происходит на животных моделях. Аналогичные результаты наблюдаются у женщин с ранней менопаузой.
В. Когда следует обратить внимание?
О. Средний возраст менопаузы составляет 51 или 52 года в индустриально развитых странах. В мировом масштабе — 49. Ранняя менопауза наступает до 45 лет, и даже хуже, до 40 лет. Эти женщины подвержены большему риску развития болезни Альцгеймера и деменции по сравнению с женщинами, которые проходят менопаузу после 50 лет. Если женщине удаляют яичник до 45 лет, риск возрастает на 70%. И это то, что мы должны учитывать; женщинам в США до сих пор удаляют яичники по доброкачественным заболеваниям, по устаревшим рекомендациям и указаниям. Потому что это более чистая операция, а не потому, что это необходимо. Можете себе представить, что мужчина приходит к врачу с инфекцией в яичке, а врач говорит ему: «О, давайте отрежем его», не больше?
В. У женщин в два раза больше шансов заболеть болезнью Альцгеймера, и этот риск еще выше среди чернокожих женщин. Влияет ли экономическая ситуация?
О. Это исследование не проводилось. Мы знаем, что чернокожие и латиноамериканки подвержены еще большему риску развития деменции по сравнению с женщинами европеоидной расы. Также повышен риск более тяжелой менопаузы. Это может объяснить повышенный риск деменции в будущем, но исследование не проводилось. Подавляющее большинство исследований болезни Альцгеймера и менопаузы были проведены на белых женщинах.
В. Значит, есть корреляция с экономикой или социальным классом…
О. Доступ к лечению — вот ключ. Только один из пяти [врачей]-резидентов проходил обучение по менопаузе в США.
В. Есть ли какое-нибудь волшебное решение?
О. Гормональная терапия, хотя и спорная. Сегодня мы признаем, что если принимать ее в нужное время, в нужных дозах для облегчения симптомов и в течение нужного времени, она довольно безопасна. А риск рака молочной железы считается маловероятным, не нулевым, но редким.
В. Разве нет более безопасных альтернатив, чем гормональная терапия?
О. Решения есть. Возможно, не для всех симптомов менопаузы, но для многих. Речь не обязательно о лекарствах, а об изменениях образа жизни. Позитивное мышление может помочь. Обучение, интеллектуальная активность. Некоторые добавки могут помочь. А затем лекарства — от негормональных до гормональных. Негормональное лечение показано женщинам, у которых, например, есть анамнез рака, тромбы или другие противопоказания, такие как заболевания печени.
