В нескольких словах
В статье рассматриваются протоколы, ограничивающие госпитализацию пожилых людей из домов престарелых во время первой волны COVID-19 в Испании. Основное внимание уделяется Мадриду, но также упоминаются и другие регионы. Подчеркивается, что действия Мадрида вызвали критику правозащитных организаций, а также сравниваются протоколы различных регионов и реакция на них экспертов и общественности. Протоколы в разных регионах Испании в разной степени ограничивали госпитализацию пожилых людей во время пандемии.
Исабель Диас Аюсо использовала всевозможные аргументы, чтобы защитить свою скандальную политику управления домами престарелых в 2020 году.
Последнее, что заявила президент Мадрида, — это то, что другие автономные сообщества разработали протоколы, запрещающие госпитализацию пожилых людей. По ее словам, Мадрид этого не делал: «Это ложь». Но другие регионы — да.
Она сказала это в пятницу во время разговора с радиоведущим Карлосом Эррерой. «Кажется, что люди умирали только в Мадриде. Их не волнуют умершие в других автономных сообществах», — пожаловалась президент. «Что существовали некие протоколы... Это ложь. И, кстати, они применялись в других регионах, чего я никогда не оценивала», — добавила Аюсо, выступая на следующее утро после того, как RTVE показал документальный фильм, в котором дали слово семьям пожилых людей, умерших во время первой волны пандемии.
Таким образом, Аюсо повторила ложь (что ее регион не издавал эти столь спорные протоколы) и добавила новшество (что эти руководящие принципы действительно применялись другими). Джерело новини вновь публикует в этой статье четыре протокола, разработанных в марте 2020 года Мадридским сообществом. К ним прилагается анализ ограничительных документов, опубликованных другими регионами. Невозможно узнать, все ли это исключающие протоколы, которые были разработаны, потому что сообщества относились к этому вопросу непрозрачно, и, по-видимому, ни одно учреждение не собрало их.
Джерело новини обратился в Министерство здравоохранения и социальных прав, а также в Мадридское сообщество с вопросом, собрали ли они региональные протоколы по этому вопросу, но получить эти документы не удалось. Испанское общество гериатрии и геронтологии (SEGG) также не располагает ими. Другие источники в секторе предоставили некоторые из них. Другие были опубликованы в средствах массовой информации.
Немногочисленные существующие документы сильно различаются по своей строгости, и не все они были адресованы домам престарелых, поскольку некоторые ограничивали госпитализацию и пожилых людей на дому. Кроме того, необходимо различать те, которые ограничивают доступ к койке в палате, и доступ к койке в отделении интенсивной терапии.
Так называемые «протоколы позора» Мадрида стали главным доказательством, которое использовали против Аюсо семьи погибших. С самого начала критики президента указывали, что нарушение этих прав нельзя понять только по протоколам. Высокопоставленный чиновник Мадрида Альберто Рейеро, выступивший против политики своего же правительства, неоднократно с 2020 года напоминал, что протоколы имели бы смысл, если бы дома престарелых были медикализированы, то есть получили медицинское подкрепление, чего так и не произошло.
Рейеро, который был советником, ответственным за надзор за домами престарелых, резюмировал это следующим образом в Ассамблее в июне 2020 года: «Либо житель идет в больницу, либо больница идет в резиденцию». Примерно в течение месяца, между 7 марта и 10 апреля, не произошло ни того, ни другого, по словам Рейеро, бывшего высокопоставленного чиновника, подписавшего протоколы, советника Аюсо по вопросам здравоохранения, предпринимателей и работников сектора.
Что сделал Мадрид?
Существование этих документов в Мадриде неопровержимо, и это так же легко доказать, как и то, что они оказались в руках средств массовой информации через несколько дней после их публикации. Эти протоколы давали группе больничных врачей, созданной специально для этой цели, руководящие принципы для исключения пожилых людей из домов престарелых с проблемами мобильности или когнитивными нарушениями.
Джерело новини получил к ним доступ и сообщил о их существовании 26 марта 2020 года. Высокопоставленный чиновник, подписавший их, Карлос Мур, признал в мадридском парламенте, что именно он подписал и отправил их по почте в больницы Мадрида и другим коллегам по правительству. Кроме того, гериатр, который наиболее тесно сотрудничал с ним при их составлении, Хавьер Мартинес Пероминго, также признал свое участие. Мур заявил, что он постоянно информировал свое начальство в Министерстве здравоохранения, возглавляемом Энрике Руисом Эскудеро.
Мур отправил четыре версии протоколов (18, 20, 24 и 25 марта 2020 года). Они были краткими, от пяти до семи страниц каждая версия. На всех он поставил свою цифровую подпись.
- Протокол сообщества Мадрид Covid 18/03/2020
- Протокол сообщества Мадрид Covid 20/03/2020
Изменения связаны с полемикой, возникшей по поводу используемого языка, который был смягчен («критерии исключения направления в больницу» стали «рекомендациями по направлению»), и с требованиями, которым должен был соответствовать больной пожилой человек, чтобы быть допущенным в больницу (шкала Бартела, которая измеряет от 0 до 100 автономию людей, была заменена диапазоном хрупкости от 1 до 9).
В целом, все они исключали хрупких пожилых людей с проблемами при ходьбе или когнитивными нарушениями. Это, по мнению экспертов, затрагивало большинство из примерно 50 000 пожилых людей, которые тогда проживали в 474 мадридских домах престарелых. Когда в доме престарелых обнаруживали, что пожилой человек болен с подозрением на COVID, они больше не могли обращаться за помощью по номеру 061, как это было принято. Вместо этого они должны были позвонить гериатру из больницы своего района, который по телефону имел право разрешить или отказать в госпитализации.
Эта система была осуждена такими организациями, как Amnesty International и «Врачи без границ», которые опубликовали специальные отчеты по делу Мадрида и подчеркнули «заброшенность». Amnesty International подготовила отчет по Мадриду и Каталонии, в котором оценила, что имели место пять нарушений прав человека (на жизнь, здоровье, достойную смерть, частную жизнь и недискриминацию).
Менее известен протокол, который Мадрид разработал для недопуска пациентов старше 80 лет, проживающих в частных домах. Этот документ от 23 марта рекомендует оказывать помощь на дому пациентам с COVID-19 старше этого возраста с терминальной стадией заболевания, хрупким или с умеренной или тяжелой деменцией. В этих случаях семьи имели возможность перевезти этих больных на своем собственном автомобиле в отделение неотложной помощи, куда их принимали. Дети пожилых людей в домах престарелых не имели такой возможности, потому что посещения были запрещены.
Что произошло в других сообществах?
Другие сообщества также разработали ограничительные протоколы, хотя, по мнению нескольких опрошенных экспертов, нет источника, который бы объединил их, поэтому трудно узнать, все ли опубликованные или упомянутые некоторыми средствами массовой информации являются всеми существующими.
Следует учитывать, что первая волна коронавируса поразила Испанию очень неравномерно. Мадрид был европейским регионом с самым высоким избыточным уровнем смертности в 2020 году, по данным Европейского комитета регионов. В Мадриде в марте и апреле 2020 года в домах престарелых было зарегистрировано 7 262 случая смерти, согласно данным Национального института статистики (INE), которые показывают, что за ним следуют Каталония с 6 864 случаями смерти и Кастилия-и-Леон с 3 132 случаями смерти.
Цифра INE очень похожа на 7 291, которую Мадридское сообщество предоставило в ответ газете InfoLibre и которая стала символом для критиков Аюсо. Это число получено в результате подсчета инспекторов Министерства социальной политики посредством звонков в дома престарелых.
Протокол Мадрида был первым в Испании, по словам Мигеля Анхеля Васкеса, врача, который в середине марта участвовал в видеоконференции Испанского общества гериатрии (SEGG). На этом внутреннем совещании Пероминго представил мадридский документ. По словам Васкеса, SEGG поделился этим документом с Министерством здравоохранения, а затем другие регионы скопировали его. Васкес, президент Галисийского общества геронтологии, выразил свое несогласие. «Я сказал им, что этот протокол кажется мне самой большой эпидемиологической глупостью, совершенной в XXI веке в Испании», — говорит он. «Я добавил, что это позорно и что это вызовет массовую гибель людей в домах престарелых». Васкес предложил немедленно эвакуировать этих больных, о чем он также предупредил 19 марта того же года на Antena 3.
Это был не единственный конфликт между экспертами. 25 марта Комитет по биоэтике Испании отреагировал на рекомендации, опубликованные обществом врачей-терапевтов Semicyuc, которые призывали «отдавать приоритет наибольшей продолжительности жизни с качеством». иметь предпочтение для доступа к отделениям интенсивной терапии. Советники правительства по биоэтике сочли, что этот документ дискриминирует людей с ограниченными возможностями.
Еще один важный аспект протоколов для домов престарелых заключается в том, что есть признаки того, что некоторые сообщества дали устный приказ не госпитализировать пожилых людей из домов престарелых. Мадрид изложил эти руководящие принципы в письменной форме, с подписью высокопоставленного чиновника и датой. Также были опубликованы электронные письма, которые он отправил другим членам регионального правительства и врачам, приложив протоколы.
Каталония:
Эта газета получила протокол Женералитата Каталонии от 25 марта 2020 года, который рекомендует не помещать в отделение интенсивной терапии людей старше 80 лет. Кроме того, он дает рекомендации по доступу к койке в палате для пожилых людей из домов или резиденций: «Возраст является важным критерием, прежде всего потому, что он напрямую связан с годами жизни, спасенными при вмешательстве, но НИКОГДА не должен быть единственным критерием, используемым при принятии решения о целесообразности усилий, и необходимо учитывать тех, кто имеет максимальные шансы на выживание», — говорится в нем. Однако добавляется, что: «Пациента можно оставить дома, если можно ГАРАНТИРОВАТЬ с помощью сети первичной медико-санитарной помощи наблюдение и паллиативный уход».
- Протокол Каталонии Covid
Хосеп де Марти, эксперт, консультировавший Женералитат, которым тогда руководил Ким Торра (Junts), говорит, что в начале первой волны «у домов престарелых не было возможности добиться направления». Как опубликовала InfoLibre, 2 792 пожилых человека умерли в каталонских домах престарелых в марте и апреле 2020 года.
Галисия:
Регион, управляемый Альберто Нуньесом Фейхоо (PP), скопировал мадридский протокол, по словам Васкеса, который утверждает, что имел доступ к очень похожему документу. Разница там, добавляет он, заключается в том, что Хунта создала специальные ресурсы для больных пожилых людей из домов престарелых, следуя совету Галисийского общества геронтологии. Были открыты два медикализированных центра для пациентов с COVID (Porta do Camiño, для района Сантьяго; и Baños de Molgas, для района Оренсе).
Кастилия-и-Леон:
Хунта Альфонсо Фернандеса Маньюэко (PP) создала протокол, который еще больше ограничивал доступ к больнице, чем Мадрид, поскольку в нем указывалось, что все больные должны лечиться на месте в доме престарелых, согласно двум документам, обнародованным elDiario.es. В отличие от Мадрида, Кастилия-и-Леон создала (по крайней мере, на бумаге) специальные бригады для лечения этих больных в домах престарелых. Мадрид также планировал медикализировать дома престарелых с помощью более 1 000 медицинских работников первичного звена, но эти специалисты были отправлены в полевой госпиталь Ifema, куда не допускались пожилые люди из домов престарелых.
Документы Кастилии-и-Леон датированы 23 марта. Один был разработан совместно министерствами здравоохранения и социальных служб, а другой — Комиссией по биоэтике Министерства здравоохранения. Они основаны на критерии «распределительной справедливости», согласно которому «в аналогичных случаях приоритет следует отдавать самым молодым, у которых больше шансов на выживание и, соответственно, больше лет спасенной жизни».
Арагон:
Опубликовал протокол, не рекомендующий госпитализацию пожилых людей старше 80 лет, проживающих в частных домах, как сообщила El Español. Этот регион, управляемый Хавьером Ламбаном (PSOE), 21 марта 2020 года опубликовал постановление для домов престарелых, в соответствии с которым создавались «специальные устройства по уходу за больными COVID-19», куда могли быть направлены пожилые люди из домов престарелых.
- Протокол Арагона Covid
Канарские острова:
Джерело новини получил доступ к протоколу о негоспитализации Канарских островов, который не имеет даты, но относится к последним доступным данным о заражениях от 23 марта. Этот регион, возглавляемый Анхелем Виктором Торресом (PSOE), разработал руководящие принципы, аналогичные мадридским протоколам, хотя он был одним из наименее пострадавших регионов. Документ Генерального управления общественного здравоохранения считал пригодными для доступа к больничной койке только «пациента, независимого при ходьбе» и «пациента без когнитивных нарушений», согласно научным шкалам (Бартел и GDS).
- Протокол Канарских островов Covid
Валенсия:
Госпитализация из домов престарелых также была ограничена, согласно сообщениям прессы 2020 года, в которых цитируются источники из отраслевой ассоциации Ceaps. Эти источники утверждают, что видели протокол этого сообщества, управляемого Шимо Пучем (PSOE). Джерело новини запросил его у этой ассоциации, но не получил ответа. «Всю имеющуюся у нас информацию мы в свое время передали в Конгресс депутатов», — говорит пресс-секретарь. В статье El Español, основанной на источниках из этой ассоциации, подчеркивается, что сообщества действовали по-разному, и приводится хороший пример случая провинциального совета Алавы (в Стране Басков), где пожилых людей из домов престарелых госпитализировали.
Андалусия:
Хунта Хуанмы Морено (PP) опубликовала на своем сайте 22 марта 2020 года документ о действиях в домах престарелых и других аналогичных социально-медицинских центрах. В этом документе указывается, что дома престарелых должны связаться с медсестрой, закрепленной за их центром, для оценки случая. «Если у пациента легкие симптомы, он останется в изоляции в доме престарелых, гарантируя наблюдение за случаем», — говорится в нем. «Однако, если соблюдены критерии направления в медицинский центр, будет активирована процедура, установленная для этой цели».
