В нескольких словах
Исследования показывают, что женщины чаще сталкиваются с побочными эффектами от лекарств из-за различий в фармакокинетике и фармакодинамике, а также из-за недостаточного учета половых различий при разработке лекарств. Это подчеркивает необходимость более точной медицины, учитывающей пол и гендер пациентов.
Ежегодный отчет Испанской системы фармаконадзора за 2023 год
В ежегодном отчете Испанской системы фармаконадзора за 2023 год зарегистрировано 42 333 подозреваемых случая побочных реакций на лекарства. При анализе данных по полу 66,4% пришлось на женщин и 33,3% на мужчин. Эти данные заставляют задуматься о важности пола и гендера в здравоохранении.
Различия между полами в фармакологии
Уже много лет научная литература признает, что женщины получают избыточные дозы лекарств, более чувствительны к ним, и им назначают больше лекарств, что способствует неблагоприятным взаимодействиям.
В чем причина такого неблагоприятного положения для женщин? В том, что в доклинических и клинических исследованиях подавляющего большинства используемых лекарств не учитывались различия между полами в фармакокинетике и фармакодинамике продаваемых активных веществ.
Проще говоря, назначаемые лекарства были получены в результате исследований с использованием самцов животных и, до недавнего времени, тестировались только на мужчинах. Фармакокинетика изучает процессы, которые происходят с лекарством в организме (всасывание, распределение, метаболизм и выведение), а фармакодинамика отвечает за биохимические и физиологические эффекты лекарств. На всех этапах этих процессов существуют количественные различия между полами. Как правило, у женщин наблюдаются более высокие концентрации в плазме и более медленное выведение лекарств по сравнению с мужчинами, что увеличивает риск побочных реакций на лекарства.
Физиологические факторы
Физиологические факторы, такие как различия в составе тела, метаболической ферментативной активности и уровнях гормонов, играют ключевую роль и оказывают значительное влияние на безопасность и эффективность лекарств.
Например, женщины более склонны к побочным эффектам при приеме анальгетиков, таких как парацетамол, опиоиды, а также некоторых бета-блокаторов, из-за различий между полами как в фармакокинетике, так и в фармакодинамике этих лекарств.
Необходимость учета различий между полами
Иногда различия между полами недооцениваются, аргументируя это тем, что они количественные, что при сравнении обоих полов по какому-либо параметру существует некоторое перекрытие в измерениях.
Это верно, но если мы примем во внимание все возможные измерения, появятся довольно четкие биологические профили самца и самки, мужчины и женщины.
К количественным различиям необходимо добавить два очень важных качественных различия на уровне всех клеток организма: наличие Y-хромосомы во всех клетках самцов (мужчин) и ее отсутствие у самок (женщин); и еще одно: у самок (женщин) две хромосомы XX, одна от отца (Xp) и другая от матери (Xm), поэтому по отношению к этим хромосомам ткани женщин представляют собой мозаику, а у мужчин только X-хромосома от матери (Xm).
Пол и гендер
Все вышесказанное приводит к тому, что мы не можем игнорировать понятие пола под страхом продолжения ошибок, наносящих вред половине человечества.
Но что насчет гендера? В биологии различают генотипический пол и фенотипический пол.
Генотипический пол относится к наличию или отсутствию Y-хромосомы; со своей стороны, фенотипический пол проявляется в физических характеристиках, физических и поведенческих атрибутах человека, во многом определяемых гормональными и эпигенетическими процессами.
В отличие от этого, мужественность или женственность — это описание, классифицируемое как «гендер», и представляющее собой широкий спектр характеристик.
В биологии гендер и пол обычно отождествляются. Однако, что касается нашего вида, определения гендера также являются производными от психосоциальной интерпретации и относятся к ролям, проявляемым мужчинами и женщинами в данном обществе, к функциям и привычкам, которые присваивает общество, и к ожиданиям, которые это общество возлагает на своих членов.
Роли могут меняться со временем и различаются в зависимости от общества и эпохи.
Прецизионная медицина
В настоящее время существует правильная тенденция к прецизионной медицине, специфичной для пола и гендера, медицине, осознающей пол и гендер.
Однако в наши дни границы между полом, который отличает мужское (самец/мужчина) и женское (самка/женщина), и гендером, который относится к мужественности и женственности, четко не определены.
Тем не менее, пол и гендер, как бы ни понимался второй, неразрывно связаны со здоровьем и болезнью и влияют на функционирование всех систем.
Различия между полами начинаются с эмбриональной жизни и проявляются на протяжении всей жизни человека.
Возможно, кто-то думает, что в будущем прецизионная медицина создаст индивидуализированные, персонализированные лекарства, основанные на геноме и его экспрессии, а также на гендере (поведении).
Даже если в какой-то момент истории эта возможность будет достигнута, этот воображаемый препарат придется разрабатывать на основе структурных и функциональных основ человеческого организма: пола. И сегодня женщины все еще находятся в невыгодном положении.
Антонио Гильямон — заслуженный профессор психобиологии (UNED).