В нескольких словах
Статья рассматривает сложности восстановления после психотических расстройств, подчеркивая важность комплексного подхода, включающего медикаментозное лечение, психосоциальную поддержку и создание условий для достойной жизни пациентов. Особое внимание уделяется необходимости социальной интеграции и поддержки занятости для людей с психическими расстройствами.
Бум в области психического здоровья
Бум в области психического здоровья, похоже, никак не помог людям с тяжелыми психотическими расстройствами. Страдать от шизофрении или паранойи, определенно, не гламурно. Мы сломали табу на тревогу или депрессию (некоторые авторы утверждают, что даже слишком, до такой степени, что переформулировали как таковые любые страдания, присущие жизни), но социальная стигма, окружающая тех, кто слышит голоса, развивает бредовые идеи или имеет дезорганизованное мышление, остается.
Кажется, что психоз поражает немногих, но в Испании около полумиллиона человек с диагнозом шизофрения, что, по данным ВОЗ, является третьей причиной инвалидности среди молодежи. Правда, некоторые певцы или писатели рассказывали о своем отдаленном психотическом опыте, иногда связанном со злоупотреблением наркотиками, но их очень успешное развитие, к сожалению, мало что отражает. Психоз обычно начинается в подростковом возрасте и охватывает ряд очень разнообразных расстройств, как в клинической картине, так и в развитии. У них есть общее: в какой-то момент пациент теряет чувство реальности, испытывая бред (ложные убеждения, но переживаемые как неопровержимые истины) и галлюцинации (восприятия без реального внешнего стимула), характерно голоса, которые оскорбляют его или комментируют его поведение.
После первого эпизода у некоторых пациентов наблюдается выраженная апатия, отсутствие жизненной силы и социальная замкнутость (так называемые негативные симптомы), которые приводят к общему ухудшению функционирования. Таким образом, существуют симптомы, характерные для психотических рецидивов — приступов — и длительные и ограничивающие симптомы, характерные для хронической фазы. Его лечение должно быть комплексным (фармакологическим и психосоциальным) и как можно более ранним. Но нужно учитывать, что восстановиться после психотического опыта не так просто и сопоставимо с реабилитацией перелома малоберцовой кости.
Как 19-летний парень может принять то, что он чувствовал и пережил в своей собственной шкуре в течение последних месяцев своей жизни, представляет собой расстройство представления о реальности? Как он принимает то, что ему так трудно выполнять повседневные дела и что он должен пройти длительное лечение, чтобы избежать рецидивов? Действительно, для многих из них все это представляет собой слишком много усилий, и от 5% до 10% людей с диагнозом шизофрения умирают от самоубийства (40% пытаются).
Психотические расстройства возникают из-за очень сложного взаимодействия генов и окружающей среды, в котором многочисленные внешние факторы, среди которых травмы и употребление токсичных веществ, таких как каннабис, действуют на уязвимых субъектов, приводя к симптомам, которые профессионалы пытаются диагностировать и лечить. Наша цель — уменьшить интенсивность заболевания, чтобы человек достиг наилучшего качества жизни, как и при других заболеваниях. Но этого подхода, хотя и необходимого, недостаточно. Существует дополнительный подход, основанный на том, чтобы помочь человеку вести достойную, значимую и осмысленную жизнь, несмотря на несомненные ограничения, которые накладывает его расстройство. Он называется моделью выздоровления при психозе и находится в моде с 90-х годов на форумах психосоциальной реабилитации, но все еще должен быть реализован во многих местах.
Модель выздоровления при психозе
В чем это заключается? В том, чтобы считать, что никто не выздоравливает в одиночку, а в окружении эмпатии, признания и взаимности (изоляция и заточение, следовательно, ужасны). В сознательной ставке на надежду на эволюцию, веря в возможности пациента, несмотря на неопределенность рецидива. Эффект Пигмалиона, или самоисполняющееся пророчество, действует здесь, как и в образовании: кто считает, что у него плохие ученики, тот и получает их. Необходимо изгнать разрушительное видение шизофрении и терапевтический нигилизм, который она влечет за собой. В центре нашей помощи должно быть то, чтобы сбитый с толку 19-летний парень снова поверил в себя и установил смысл и цель в своей жизни.
Эта модель, разумно, не отрицает существование расстройства или необходимость его лечения, но считает, что за его пределами есть что-то важное: субъект, человек, с именем и фамилией, биографией, семьей, хобби, футбольной командой, убеждениями и особенностями. Этот парень должен взять свою жизнь в свои руки и снова почувствовать себя сильным. Мы, профессионалы, можем облегчить этот процесс, предложив ему комплексный, многодисциплинарный план, в котором он действительно чувствует себя главным героем, включающий модель совместного принятия решений, которая уважает принцип автономии и ищет терапевтическое соглашение. Хотя могут быть моменты, когда способность суждения пациента может быть нарушена, в большинстве случаев его решения и предпочтения должны учитываться и уважаться. Лекарства, даже если они необходимы подавляющему большинству пациентов, являются инструментом, а не целью. Его доза должна быть индивидуализирована и отрегулирована до минимально эффективной, оптимизируя качество жизни превыше всего.
Но эти усилия профессионалов мало помогут, если у пациента не будут удовлетворены основные потребности, такие как работа и достойное жилье. По данным INE, уровень занятости людей с тяжелыми психическими расстройствами составляет 17%, что намного ниже, чем в других странах или при других видах инвалидности. Этому парню работа даст структуру, самоуважение, обучение и доход: это будет хорошо для его психического здоровья. Собираемся ли мы однажды поддержать защищенную занятость и доступ к рынку труда людей с инвалидностью из-за тяжелых психических расстройств? Точно так же у нас есть большой потенциал для улучшения в предоставлении охраняемого жилья и мини-резиденций, встроенных в сообщество, чтобы эти люди жили достойно и автономно.
Короче говоря, выздоровление этих людей, страдающих психотическим расстройством, частично зависит от того, что делаем мы, остальные. Представьте себе, если бы вместо того, чтобы следовать за этим успешным влиятельным лицом, мы бы сопровождали титанический и секретный подвиг этого 19-летнего парня, чтобы снова стать самим собой.