В Испании наблюдается серьезная нехватка медицинских специалистов, особенно врачей общей практики (семейных врачей). Ситуация усугубляется ростом нагрузки на систему здравоохранения после пандемии — число консультаций в первичной помощи увеличилось на 9%, что привело к беспрецедентной перегрузке поликлиник. В ответ на этот дефицит региональные власти страны начали активно разрабатывать программы по привлечению и удержанию молодых врачей, завершающих резидентуру (аналог ординатуры).

Некоторые регионы предприняли шаги еще несколько лет назад, улучшая условия контрактов и повышая зарплаты, чтобы мотивировать выпускников оставаться работать на местах. Например, в Стране Басков была значительно увеличена зарплата для специалистов после резидентуры, достигнув 61 000 евро брутто в год. Представители других регионов даже назвали такие меры «враждебным поглощением», направленным на переманивание их специалистов.

Регионы страны уже много лет выражают недовольство правительству по поводу нехватки медиков, несмотря на увеличение числа мест в резидентуре. Однако требуется четыре года обучения, прежде чем эти специалисты смогут полноценно включиться в систему. В ответ на жалобы министр здравоохранения указывает, что именно региональные власти несут ответственность за наем персонала и должны предлагать условия, способные удержать врачей.

Проблема не только в зарплате. Раньше для молодых врачей после резидентуры были характерны краткосрочные, нестабильные контракты на несколько дней, недель или, максимум, месяцев. Именно такая перспектива ожидала 32-летнюю Селию Креспо в Гранаде. Находясь на грани завершения резидентуры, она решила вернуться в родную Мурсию не по семейным причинам, а из-за предлагаемых там условий: вероятный контракт на три года (максимальный срок до получения постоянного места) и зарплата, почти на тысячу евро в месяц выше, чем в Андалусии, без учета дежурств.

«Если бы где-то еще предложили хорошее качество жизни и лучшие условия, я бы без проблем уехала», — говорит Креспо. — «Зарплата важна, но не менее важно не иметь перегруженной рабочей повестки. Ясно одно: мое психическое здоровье для меня важнее этой работы. Многим коллегам приходится принимать антидепрессанты или снотворное, чтобы справляться с нагрузкой. Я считаю, не стоит доходить до такого состояния».

Мурсия — один из регионов, предлагающих лучшие условия выпускникам резидентуры в Испании: 63 440 евро брутто в год (включая бонус за число пациентов) и 73 730 евро на должностях в труднодоступных районах. По данным регионального министерства здравоохранения, эти меры, введенные в 2023 году, направлены не только на «удержание» молодых врачей, но и на улучшение условий для всех специалистов.

С 2023 года большинство регионов ввели различные стимулирующие выплаты для медиков, многие из которых ориентированы на врачей общей практики после резидентуры. Тем не менее, сравнить условия по стране сложно, поскольку данные, предоставляемые регионами, не всегда сопоставимы: одни включают бонусы, другие — оплату дежурств, третьи указывают только надбавки без базового оклада.

Например, в Каталонии введены различные уровни надбавок в зависимости от удаленности и сложности участка, которые могут увеличить годовую зарплату до 67 819 евро в самых сложных зонах. В Мадриде, Каталонии, Наварре, Стране Басков и Галисии средний уровень зарплаты составляет около 55 000 евро.

На этой неделе правительство Страны Басков запустило кампанию по привлечению врачей, завершающих резидентуру. Рекламные материалы гласят: «Заканчиваешь в этом году резидентуру и хочешь работать в Стране Басков? Ищешь место для профессионального и личного роста? Страна Басков делает ставку на таланты. Твое будущее — в Osakidetza (местная служба здравоохранения)». Представитель департамента здравоохранения объясняет, что это не «поднятие ставок» или «война» за специалистов, а стремление быть конкурентоспособными и предлагать хорошие условия в ведущей системе здравоохранения.

На Балеарских островах с 2023 года действует годовой бонус до 20 000 евро для специалистов в районах с высоким спросом. В Эстремадуре в прошлом году введены ежемесячные надбавки до 750 евро, трехлетние контракты и компенсация транспортных расходов.

Астурия предлагает зарплату около 60 000 евро и имеет специальный офис для привлечения специалистов, который поддерживает контакт с врачами, проходящими обучение, или с теми, кто имеет постоянные места в других регионах. По их данным, в прошлом году удалось удержать 90% выпускников резидентуры Астурии в специальностях с дефицитом кадров.

В Наварре делают ставку на долгосрочную перспективу. Зарплаты медиков там, согласно заявлениям, становятся одними из лучших в Испании по мере продвижения по карьерной лестнице. Средний годовой доход врачей составляет 92 000 евро брутто, но эта сумма включает надбавки за стаж, дежурства и продуктивность. Некоторые специалисты, работающие с большой нагрузкой, могут зарабатывать более 200 000 евро в год.

Оплата дежурств (ассистенции) является ключевым фактором, влияющим на итоговую зарплату врачей. Например, в Кастилии-Ла-Манче молодые врачи после резидентуры в среднем получают 80 000 евро брутто в год, но эта сумма включает оплату как минимум трех дежурств в месяц, что составляет около 20 000 евро в год.

Отношение врачей к дежурствам двойственное: они могут составлять значительную часть дохода, но при этом сами медики называют их «изнуряющими» и плохо оплачиваемыми по часам. По словам представителя медицинского профсоюза, хотя общая сумма может показаться большой, в пересчете на час оплата выходит «копеечной». «Мы оперируем аневризмы в четыре утра за 24 евро в час», — отмечает она.

Эксперты подчеркивают, что важны не только зарплаты, которые «могут казаться хорошими», но достигаются после 12 лет обучения и огромного количества отработанных часов, часто включая сверхурочные вечером. Это один из способов, к которому прибегают регионы для частичного решения кризиса в первичной помощи, где 70% пациентов ждут приема более одного дня — почти на 24 процентных пункта больше, чем до пандемии.

Эта реальность, выходящая за рамки финансовых стимулов, отталкивает многих молодых специалистов от семейной медицины. «Призвание улетучивается после семи консультаций подряд с 70 пациентами», — говорит профсоюзный деятель. Увидев такую картину во время резидентуры, многие предпочитают уходить в службы скорой помощи (часто лучше оплачиваемые за счет тех же дежурств) или даже уезжать за границу. Другие европейские страны предлагают не только более привлекательные зарплаты, но и более спокойные условия работы в поликлиниках, позволяющие заниматься более качественной медициной. С 2019 года более 2 000 испанских врачей уехали работать за границу.

Перемещение врачей между регионами — реальность, хотя официальных данных нет. В условиях конкуренции за кадры многие молодые специалисты рассматривают такую возможность. 30-летняя Тереза дель Валь Мартинес завершает третий год резидентуры в родном Логроньо. За год до выпуска она уже оценивает возможность переезда в другие регионы с лучшими условиями. Ла-Риоха предлагает от 57 000 до 63 000 евро брутто в год, но, по словам Терезы, часто предлагают только временные контракты для замещения или работу в скорой помощи.

Тереза готова переехать туда, где есть стабильность и хорошая зарплата, недалеко от дома. «В Кантабрии сейчас условия сильно улучшились. Если бы мне было 50 лет и у меня было трое детей, я бы, наверное, не думала об этом. Но меня ничего не держит, кроме собаки, поэтому идея переезда не кажется сумасшедшей».

Перемещения касаются не только семейной медицины. Регионы с сокращающимся населением, такие как Кастилия и Леон, запустили программы по привлечению врачей, предлагая не только зарплату, но и помощь в совмещении работы и личной жизни, а также финансовую поддержку для получения магистерских степеней.

Мария Поло завершила резидентуру по аллергологии в Мадриде в прошлом году и без колебаний приняла предложение о работе в Сеговии: «Это всего в часе езды от Мадрида, где я живу, и мне предлагают гибкий график, возможность работать с удвоенной нагрузкой, чтобы не ездить каждый день. Здесь [в Мадриде], по моей специальности, не так много свободных мест».

Такая ситуация напоминает положение семейных врачей несколько лет назад (или сегодня в некоторых регионах): предлагались только недельные или максимум месячные контракты. Закон спроса и предложения действует. Для балансировки ситуации Министерство здравоохранения Испании увеличивает число мест в резидентуре по этой специальности: в этом году предложено 2 508 мест из 9 007 общих. В мае этого года выпускники, сдавшие экзамен, выбирают места. Хотя семейная медицина не является наименее востребованной, огромное предложение привело к тому, что в последние годы десятки вакансий остались незаполненными.