В нескольких словах
В статье поднимается проблема скрытого алкоголизма в Испании, который часто остается недиагностированным из-за стигматизации и недостаточной осведомленности. Ранняя диагностика и изменение подходов к лечению необходимы для снижения негативных последствий для здоровья.
Ни для кого не секрет, что в Испании алкоголь присутствует повсюду: на семейных встречах, корпоративных ужинах, крещениях и похоронах.
Он – социальный клей страны, которая, парадоксальным образом, отказывается признавать свои излишества в потреблении. Но есть вопрос, который меня волнует еще больше: тысячи людей с расстройством, вызванным употреблением алкоголя (AUD), обращаются в свои медицинские центры, но их проблема не выявляется. Не потому, что симптомов нет, а потому, что система, похоже, не готова их идентифицировать.
Согласно недавним данным, опубликованным в The New England Journal of Medicine (NEJM), расстройство, вызванное употреблением алкоголя, является «хроническим, рецидивирующим синдромом с прерывистой ремиссией, который сохраняется, несмотря на проблемы со здоровьем и социальные проблемы, которые он порождает».
Однако в консультациях первичной медико-санитарной помощи в нашей стране алкоголизм по-прежнему остается «великим отсутствующим». Протоколы эффективны, когда применяются, тесты на выявление также эффективны, когда используются, однако стигма мешает пациентам открыто говорить о своем потреблении. Нередко у нас обнаруживают повышенный уровень трансаминаз — показатель того, что может быть повреждение печени из-за злоупотребления алкоголем — и просто говорят пить меньше.
Вы когда-нибудь рассказывали врачу, сколько вы пьете? Я не виню вас. Я тоже этого не делал. «Я пью только по выходным», «Только бокал пива, когда ухожу с работы», «Только несколько пьянок на свадьбе». Любая отговорка хороша, чтобы убедить себя, что проблема у других. Стыд и страх перед осуждением давят на нас слишком сильно. Реальность такова, что многие из нас балансируют на тонкой грани между отрицанием и похмельем.
В этой связи д-р Пол С. Хабер, автор статьи, опубликованной в NEJM, объясняет: «Стигма, окружающая расстройство, вызванное употреблением алкоголя, является серьезным препятствием для его выявления и лечения. Многие пациенты скрывают свое потребление из-за страха быть заклейменными собственными врачами». И здесь мы возвращаемся к тому же самому: нам трудно увидеть проблему, потому что алкоголик не всегда тот тип, который спит в подъезде с коробкой из-под сока.
Это также юрист, выпивающая полбутылки вина после работы, или отец семейства, который не помнит, когда в последний раз заказывал безалкогольный напиток, находясь со своими коллегами. Подумайте на мгновение обо всех Донах Дрейперах из реальной жизни: успешных, функциональных, но с проблемой, которую никто не хочет видеть.
Медицина достаточно продвинулась, чтобы выявить злоупотребление алкоголем без необходимости подвергать нас «третьей степени». Среди биомаркеров, которые выделяет статья, — γ-глутамилтранспептидаза (γ-GT), фермент печени, повышение которого указывает на хроническое употребление алкоголя, фосфатидилэтанол (PEth), тип липида, который образуется только в присутствии этанола и может выявить употребление алкоголя в последние недели, дефицитный углеводами трансферрин (CDT), белок, который изменяется из-за длительного употребления алкоголя и особенно полезен для выявления хронических пьющих, и не окислительные метаболиты, такие как этилглюкуронид (EtG), которые могут свидетельствовать о наличии алкоголя в организме до 48 часов после его употребления.
Любопытно, что эти тесты используются меньше, чем следовало бы. Почему? Потому что мы по-прежнему полагаемся на «я пью только по особым случаям». И, как мы уже знаем, в Испании любой вторник может быть особым случаем. «В большинстве случаев врачи полагаются исключительно на самоотчет пациента, что создает большую диагностическую неопределенность», — отмечает Хабер.
Знаете, что происходит, когда мы не диагностируем алкоголизм? Что наша страна наполняется людьми, умирающими от заболеваний печени, рака и сердечно-сосудистых осложнений. Согласно тому же исследованию, алкоголь является причиной 178 000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах, что вдвое больше, чем опиоиды. В Испании цифра не намного лучше, но, поскольку вино — это еда и культура, мы продолжаем смотреть в другую сторону.
Этот же вопрос с остроумием поднимает нейробиолог Джудит Гризель в своей книге «Ненасытный. От компульсивного употребления наркотиков к компульсивному исследованию зависимости» (Yonki Books, 2025), где она также анализирует влияние алкоголя на мозг. «Алкоголь замедляет нейронную активность во всем мозге, а не только в нескольких путях, что объясняет глобальное воздействие препарата на познание, эмоции, память и движение», — объясняет Гризель в главе под названием «Великий удар: алкоголь».
Исследователь также подчеркивает парадокс его нормализации: «Социальные условности настаиваются в опьяняющем нектаре алкоголя. Они пьют на встречах, пьют на прощаниях, пьют, чтобы растопить лед, и пьют, когда заключают сделку». Гризель пишет от третьего лица, потому что она также выздоравливающий зависимый и не употребляет никаких наркотиков, включая алкоголь, очевидно. Автор настаивает на том, что это социальное вездесущие затрудняет распознавание проблемы и, конечно, мешает нам обращаться за помощью.
Диагностика алкоголизма нуждается в кардинальных изменениях. Первичная медико-санитарная помощь всегда должна применять свои протоколы, интегрируя такие инструменты, как анкеты AUDIT и CAGE, для выявления моделей проблемного потребления. Врачи должны использовать биомаркеры у пациентов из группы риска, а не полагаться на наши слова — не потому, что мы лжецы, а потому, что симптом зависимости — самообман и отрицание. Но, прежде всего, срочно необходимо, чтобы медицинские работники очень подробно пересмотрели свои предрассудки. Отрицание — это не только дело зависимого пациента, семья и партнеры, по-видимому, те, кто должен нас диагностировать, не заканчивают рассмотрение этой опции, если к ним не приходит кто-то, кто строго соответствует стереотипу.
Как говорит Гризель: «Если бы алкоголизм и другие виды наркомании были единичными, маловероятными событиями, за исключением какого-нибудь трагического случая, все было бы совсем по-другому. Однако, учитывая обилие близких примеров, это решительное коллективное отрицание кажется странным». Алкоголизм – это не порок, это не вопрос наличия большей или меньшей воли бросить пить, алкоголизм – серьезное расстройство, которое мы должны выявить как можно раньше, чтобы избежать попадания на консультацию через несколько лет с разрушенной печенью и вопросом: «Как это могло произойти со мной?»
