Жизнь с пограничным расстройством личности похожа на американские горки.

Изнурительные подъемы и головокружительные спуски происходят в считанные секунды, говорят те, кто хорошо знаком с этим состоянием. Все становится более интенсивным: любовь, ненависть, радость, грусть. «Иногда хочется, чтобы все остановилось, чтобы можно было отдохнуть, чтобы голова дала передышку, потому что она активна 24 часа в сутки», — говорит 36-летняя Сара Армента, которой диагноз поставили семь лет назад, но, вероятно, страдает этим расстройством с подросткового возраста, когда оно часто начинает проявляться.

Для тех, кто страдает этим расстройством, эмоциональная нестабильность — это не просто характеристика, а то, что затрагивает все сферы жизни: от семейной и социальной до рабочей и личной. Дни Сары часто омрачены самоповреждениями, импульсивностью и эпизодами саморазрушения: «Я смешиваю алкоголь с таблетками, попадала в уличные драки, вступала в рискованные сексуальные отношения, совершала компульсивные покупки, которые оставляли меня без денег, что даже привело к проституции». Произнося последнее, она на секунду задумывается, кажется, что собирается исправить это, но не делает. «Да, можно сказать, что я занималась проституцией, я спала с пожилым мужчиной, у которого были деньги, чтобы он заплатил мне за квартиру», — уточняет она.

Распространенность этой патологии, по данным исследований, может составлять от 1,4% до 5,9% населения, поэтому, по самым консервативным подсчетам, в Испании ею страдают более 600 000 человек. Несмотря на это, она настолько малоизвестна широкой публике, насколько и недодиагностирована. Отчасти это происходит потому, что пограничное расстройство личности часто вызывает другие заболевания, такие как тревога или депрессия, которые обычно первыми выявляются до того, как обнаруживается истинная причина проблемы.

По словам Хуана Карлоса Паскуаля, работающего в отделениях пограничного расстройства личности и поведенческих зависимостей больницы Сант-Пау (Барселона), существует три основных признака, которые помогают выявить расстройство. Первый — это «плохое управление» негативными эмоциями. «Они очень интенсивные, очень изменчивые, в течение одного дня состояние может кардинально меняться, от очень хорошего до очень плохого, с большим преобладанием эмоций, которые заставляют их страдать: гнев, тревога и печаль. Это вызывает у них высокую реактивность на внешние ситуации; это не обязательно происходит всегда, но реакция сильная, и им требуется время, чтобы вернуться к исходному состоянию», — объясняет Паскуаль, который также является членом Исполнительного комитета Испанского общества психиатрии и психического здоровья (SEPSM). Сару это вызывает чувство «огромной пустоты, усталости и опустошения». Она объясняет, что в эти сложные моменты не видит света: «Не знаешь, закончится ли это, не знаешь, как ты встанешь завтра, будешь ли ты счастлива и активна, или депрессивна, и это тебя полностью ограничит, будут ли у тебя срывы».

Второй характеристикой, которую перечисляет Паскуаль, является импульсивность, которая может проявляться в различных областях: употребление токсичных веществ, чрезмерные траты, безрассудное вождение, сексуальная неразборчивость, агрессивность, самоповреждения или попытки самоубийства. Люди с пограничным расстройством личности составляют одну из групп с самым высоким риском суицида.

Сара испытала практически все эти модели поведения. Она рассказывает, что в «очень депрессивные» моменты она делает вещи, которые подвергают ее жизнь опасности. «У меня было рискованное сексуальное поведение, и я могла заразиться инфекциями, передающимися половым путем: я дошла до того, что ходила одна на дискотеки, чтобы переспать с кем-нибудь. У меня был период компульсивных покупок. Я ввязывалась в драки, которые мне попадались на глаза и не имели ко мне никакого отношения, и даже выходила на улицу в поисках чего-то подобного. Я несколько раз лежала в больнице из-за передозировки алкоголя с таблетками. Сейчас у меня самоповреждения, они начались какое-то время назад, но стали более обыденными», — перечисляет она.

Третьей характеристикой, определяющей расстройство, являются проблемы в отношениях. «В форме бурных отношений, от идеализации до обесценивания людей. Я тебя очень люблю, а потом ненавижу. Эмоциональная зависимость и страх быть брошенным», — объясняет Паскуаль.

Опять же, кажется, что он описывает жизнь Сары, которая быстро ухудшилась, когда ее отец отвернулся от нее из-за ее психических проблем: «Я думаю, это происходит от того, что ты когда-то почувствовал себя брошенным и тебе казалось, что чувствам, которые ты мог испытывать, не придают значения. Я подвергалась издевательствам в школе, у меня были проблемы на работе. Три года назад у меня был третий больничный. Возникла проблема с коллегой, и болезнь была очень сильной. Я четыре дня принимала таблетки и алкоголь, никто обо мне не знал. Может быть, мне звонили мои подруги, замечали, что я под наркотиками, но не знали, что происходит».

Что такое пограничное расстройство личности?

Как и в случае многих проблем с психическим здоровьем, не существует биологических маркеров для выявления расстройства. Именно сочетание биологической предрасположенности с социальным взаимодействием в детстве и подростковом возрасте формирует этот тип личности. Марио Асеведо, психиатр, который десятилетиями изучал эту патологию, определяет ее как «рану» (так называется его книга: Пограничная рана).

«Это не было изучено глубоко», — считает Асеведо, который описывает пациентов как людей, которые входят в кабинет в защитной позе, не доверяя врачам, потому что многие из них их отвергали. Психиатр сосредотачивается на жестоком обращении, заброшенности или травмах в детстве как причине расстройства. Согласно исследованиям, это характерная черта многих из тех, кто им страдает.

«Когда мы начинаем дарить им любовь и сочувствие, они исцеляются. Они кихоты. Они не только хорошие люди: они благородные, отзывчивые, часто становятся повторными жертвами со временем. Чтобы выйти из детской пустоты, они ввязываются в проблемы, невозможную любовь, наркотики, проблемы, которые приводят их в тюрьму и к самоубийству», — говорит Асеведо.

Не существует специфического фармакологического лечения пограничного расстройства личности. Большинство диагностированных пациентов получают лекарства для лечения сопутствующих заболеваний, но необходимо сочетать их со специфической психотерапией, которая оказалась эффективной.

Сара утверждает, что у нее эмоциональные проблемы и что самоповреждения становятся все более обыденными.

Система здравоохранения, как и в случае почти любой проблемы с психическим здоровьем, недостаточно подготовлена. Не хватает ресурсов и специалистов. Сара с горечью рассказывает, что может видеться со своим психиатром только раз в три месяца, и этого недостаточно. Хотя существуют специализированные центры для их лечения, такие как центр в больнице Сант-Пау, где работает Паскуаль, их недостаточно. Там они проявляют чудеса ловкости, чтобы иметь возможность принимать всех пациентов, которые в этом нуждаются. Вместо того, чтобы следовать годовой психотерапии, которая начинается с индивидуальной, а затем переходит в групповую, они проводят последнюю в течение шести месяцев, «чтобы быть более эффективными», стараясь обслужить максимальное количество людей, теряя минимум качества обслуживания.

Асеведо утверждает, что потребуется больше многопрофильных команд (с психиатрами-психологами, социальными работниками, медсестрами психического здоровья), в специальных отделениях со специальной амбулаторной службой, дневным стационаром и центром содержания под стражей для наиболее серьезных случаев, которые учитывали бы особые характеристики этих людей, чтобы избежать того, что случилось с Сарой во время ее госпитализаций: «Однажды я провела около 20 дней в своего рода комнате и двух коридорах в форме буквы L, где мы проводили день, гуляя, чтобы не сидеть. Я не разговаривала ни с одним психологом, только с психиатром, который принимал меня один раз. Вы находитесь с людьми с проблемами, которые не имеют ничего общего, вы видите очень неприятные вещи, они застревают у вас в голове».

В связи с нехваткой ресурсов, когда люди выявляют проблему, они часто обращаются в ассоциации, такие как мадридская AMAI TLP, где они оказывают пациентам эту всестороннюю помощь, в которой они нуждаются. Ее президент, Тереза Оньате, говорит, что когда семьи видят, что в списках ожидания к психиатру более полугода, они обращаются к ним: «Они не могут так долго ждать».

Помимо ухода за ними, ассоциация занимается обучением: учителей, полицейских, пожарных, врачей, медсестер. Чтобы они выявляли и распознавали проблему и знали, как с ней справиться. Также семьям, которые первыми сталкиваются с расстройством. «Мы хотим, чтобы наши дети наслаждались жизнью, — говорит Оньяте, — хотя они не собираются делать это по-крупному, чтобы они убрали все плохое и сосредоточились на том, что у них есть великолепного, а это очень много. Это такие же люди, как и все остальные, но все для них немного больше. Они больше наслаждаются, больше злятся, больше страдают».