В нескольких словах
Реформа системы Muface, предусматривающая перевод госслужащих в национальную систему здравоохранения и изменение принципа участия с обязательного на добровольный, приведет к перераспределению бюджетных средств между регионами Испании. Больше всего выиграют Экстремадура и Мадрид, а Каталония понесет наибольшие потери. Реформа направлена на повышение эффективности и справедливости системы здравоохранения.
Кризис Muface, похоже, миновал, но будущее системы взаимного страхования по-прежнему вызывает вопросы.
Налоговое управление (Airef) недавно рекомендовало перевести государственных служащих, пользующихся услугами этих организаций, в национальную систему здравоохранения в среднесрочной перспективе, предварительно укрепив государственную систему, чтобы смягчить воздействие на списки ожидания. В случае реализации этого сценария, потребуется пересмотреть распределение средств в рамках системы финансирования регионов, предоставив больше ресурсов тем территориям, где в настоящее время доля застрахованных по системе Muface выше по отношению к общей численности населения, пользующегося национальной системой здравоохранения. Экстремадура и Мадрид стали бы регионами, которые получили бы наибольшее увеличение финансирования, на 0,45%, поскольку именно в этих регионах относительно больше всего государственных служащих.
Каталония, напротив, потеряет более 183 миллионов евро. Таковы расчеты Airef, представленные в исследовании о системе взаимного страхования, которое было опубликовано в понедельник в рамках первого этапа анализа государственных расходов на период 2022-2026 годов. В нем организация предлагает два важных изменения для Muface и других аналогичных организаций, Isfas (взаимное страхование военнослужащих и сотрудников Гражданской гвардии) и Mugeju (судей, прокуроров и сотрудников Администрации юстиции): новые государственные служащие должны быть включены в национальную систему здравоохранения, а участие во взаимном страховании должно стать добровольным.
Действующая в Испании система взаимного страхования финансируется за счет взносов государства и самих государственных служащих через специальные отчисления и является аномалией на международной арене. Государственные служащие обязаны быть участниками системы, хотя они могут выбирать, где получать медицинскую помощь: в государственной или в частной, работающей по соглашению, системе. Обязанность заключается в том, что, даже если они выбирают национальную систему здравоохранения, как они, так и государство должны продолжать вносить взносы во взаимное страхование, поскольку нет возможности отказаться от участия и добровольно покинуть схему. Если бы государство перестало выделять средства на взаимное страхование для тех государственных служащих, которые выходят из системы, экономия для государственных финансов составила бы не менее 500 миллионов евро, что является оценкой, построенной Airef на основе числа государственных служащих, которые уже выбрали государственную систему.
«С целью снижения сложности систем предоставления услуг, повышения справедливости и экономии как для государственного служащего, так и для государственных финансов за счет устранения взносов тех, кто добровольно отказывается от участия в системе взаимного страхования, предлагается реформировать модель взаимного страхования государственных служащих», — отмечает организация. Эта рекомендация также основана на предпочтениях застрахованных: молодые люди в основном выбирают социальное страхование, а в некоторых коллективах, например, в образовании, преобладает государственный вариант. Кроме того, хотя на данный момент только 24% застрахованных выбирают национальную систему здравоохранения, этот процент увеличивается до 70% в случае серьезных и тяжелых заболеваний. Предварительно необходимо укрепить государственную систему, так как включение 1,6 миллиона застрахованных в национальную систему здравоохранения увеличит списки ожидания хирургических операций на 7%, а списки ожидания консультаций — на 30%.
Территориальная неоднородность
Поскольку регионы отвечают за предоставление государственного здравоохранения, реформа системы взаимного страхования вызовет корректировку в распределении средств системы финансирования регионов с различными последствиями в зависимости от территории. Это связано с тем, что застрахованные по системе взаимного страхования, выбирающие частный вариант, распределены неравномерно. Например, они составляют 5,5% населения, охваченного национальной системой здравоохранения, в Экстремадуре и 0,9% в Стране Басков.
Передача означает, что больше средств получат те регионы, где население, застрахованное по системе взаимного страхования и обслуживаемое частной системой, больше в относительном выражении, и потеряют те, где этот вес меньше, поскольку при паритете ресурсов произойдет изменение в процентном распределении населения, охваченного страхованием, — переменная, которая используется в качестве критерия для распределения средств системы финансирования. Экстремадура и Сообщество Мадрид получат увеличение на 0,45%, что эквивалентно 17,5 и 79,3 миллионам евро соответственно, поскольку в этих регионах высока доля государственных служащих от общей численности населения, пользующегося государственной системой. Больше трансфертов также получат Андалусия (103,9 миллиона, на 0,43% больше) и Кастилия и Леон (на 0,41% больше, 33,3 миллиона). Арагон получит на 0,25% больше (11,1 миллиона), Мурсия — на 0,18% (7,4 миллиона) и Галисия — на 0,02% (2,3 миллиона).
Каталония, напротив, пострадает от уменьшения на 0,72% (183,5 миллиона евро), Балеарские острова — на 0,66% (22,4 миллиона), Астурия — на 0,36% (12,1 миллиона), Валенсийское сообщество — на 0,29% (37,2 миллиона), Кантабрия и Риоха — на 0,16% (3,6 миллиона и два миллиона соответственно), Канарские острова — на 0,12% (7,9 миллиона) и Кастилия-Ла-Манча — на 0,02% (один миллион).
Дискуссия о системе взаимного страхования вновь возникла в последние месяцы из-за трудностей, с которыми столкнулось правительство при поиске страховых компаний, готовых участвовать в соглашении Muface 2025-2027 по предложенной цене. В конечном итоге Adeslas и Asisa решили участвовать в тендере после того, как правительство увеличило бюджет контракта и премии на 41%. Текущий конкурс повлечет за собой расходы в размере 6 250 миллионов евро в течение трех лет.
