В нескольких словах
Ученые предлагают использовать тела людей в состоянии смерти мозга для медицинских экспериментов, чтобы ускорить разработку новых методов лечения. Эта идея вызывает этические вопросы, но может значительно продвинуть науку.
Четверо известных американских ученых подняли важную и актуальную дискуссию
Исследователи из университетов Калифорнии и Нью-Йорка призывают использовать тела людей в состоянии смерти мозга в больницах для проведения медицинских экспериментов, чтобы ускорить поиск методов лечения смертельных заболеваний. В своем обращении, опубликованном в журнале Science, они объясняют, что эта стратегия уже используется в исключительных случаях для испытания первых трансплантаций органов генетически модифицированных свиней людям в США и Китае. Ученые предлагают использовать тела также для тестирования лекарств, экспериментальных методов редактирования ДНК и других современных генных терапий.
Четыре автора — специалист по биоэтике Брендан Пэрент и неврологи Нил Сингхал, Клэр Клелланд и Дуглас Пет — утверждают, что ученые «могут проводить сотни, если не тысячи, одновременных сравнительных экспериментов на одном умершем, поддерживаемом физиологически». Авторы ввели новый термин: PMD, аббревиатура от англ. physiologically maintained deceased (умершие, поддерживаемые физиологически). «Исследовательские модели PMD, насколько нам известно, не изучались для открытия новых лекарств, несмотря на их значительный потенциал», — считают они.
В 1988 году группа из Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук использовала тело человека в состоянии смерти мозга для тестирования нового антикоагулянта. Этот эксперимент вызвал дебаты о его моральных и религиозных последствиях. В 2002 году группа из Онкологического центра MD Anderson при Университете Техаса использовала другое тело для создания подробной молекулярной карты кровообращения человека. Это единственные опубликованные исследования, которые обнаружили авторы обращения в журнале Science.
Смерть мозга — это полная и абсолютно необратимая потеря функций мозга. Она не имеет ничего общего с коматозным состоянием, при котором мозг остается активным. Смерть мозга означает, по всем клиническим и юридическим последствиям, смерть, как подчеркивает Испанское общество интенсивной медицины, критической терапии и коронарных отделений.
Юрист Федерико де Монтальво Яаскеляйнен до 2022 года возглавлял Комитет по биоэтике Испании, высший консультативный орган правительства в области научной этики. По его мнению, как и в случае с пожертвованием тела науке, можно передать тело в состоянии смерти мозга. «Субъект формально и юридически мертв», — подчеркивает он. «Проблема в том, что можно делать, когда нет заявления или предварительного выражения согласия на донорство со стороны заинтересованного лица. Можно ли использовать тело индивида? Можно ли использовать, когда это разрешено родственником? В этом случае вопрос усложняется. Даже можно рассмотреть модель opt out, как в случае с донорством органов, то есть: мы все универсальные доноры, если не выразим свою волю не быть ими», — размышляет Де Монтальво Яаскеляйнен из Папского университета Комильяс в Мадриде.
Картина множества человеческих тел, подключенных к машинам, может напоминать апокалиптические сцены из научной фантастики, как в фильме «Матрица», но реальность не будет иметь ничего общего с этим. Люди в состоянии смерти мозга будут использоваться только с их предварительного согласия или согласия их семьи, в отделениях интенсивной терапии университетских больниц.
Авторы отмечают, что тела в состоянии смерти мозга идеально подходят для анализа эффектов вмешательства в течение нескольких дней, но «исследовательская модель PMD не будет обязательно полезна в долгосрочных исследованиях, в течение месяцев или лет». Де Монтальво Яаскеляйнен утверждает, что в случаях донорства органов умерший донор уже поддерживается с дыхательной активностью. «Если исследование [с телами людей в состоянии смерти мозга] сопоставимо по временным рамкам с донорством, я не вижу проблемы», — говорит он. «В конечном счете, в Испании, учитывая наш правовой режим в области донорства органов, это можно принять, если субъект предварительно санкционировал это и если исследование представляет общественный интерес», — заключает он.
Месяц назад команда хирургов из военного госпиталя Сицзин в китайском городе Сиань объявила об «успехе» первой трансплантации печени трансгенной свиньи человеку. Реципиентом был 50-летний мужчина в состоянии смерти мозга, как это ранее происходило в аналогичных операциях с сердцами и почками свиней с 2021 года в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете в США.
Хирург Пабло Рамирес из больницы Virgen de la Arrixaca в Мурсии запросил разрешение на трансплантацию печени свиньи, генетически модифицированной, трем людям с острой печеночной недостаточностью, если не будет доступна печень человека. «Модель человека в состоянии смерти мозга с бьющимся сердцем, безусловно, подходит для проведения испытаний концепции трансгенных свиных органов», — утверждает он.
Рамирес указывает на «два ограничивающих фактора» этой стратегии. По его мнению, разделяемому четырьмя американскими авторами, тело человека в состоянии смерти мозга следует использовать в приоритетном порядке для донорства органов, а не для научных исследований. «Вторым ограничивающим фактором является время, в течение которого можно поддерживать бьющееся сердце у человека, умершего от смерти мозга, ограниченное днями или несколькими неделями, в лучшем случае», — уточняет хирург. Поэтому, продолжает он, «это модель, которая, возможно, не будет служить для исследования долгосрочной физиологической функции трансплантации трансгенных свиных органов человеку», но она позволит продемонстрировать, что эксперимент, подобный китайскому, работает, и облегчит разрешение более амбициозных испытаний, таких как его в Мурсии, в которых три человека получат свиную печень на несколько дней, пока не будет доступна человеческая печень от умершего донора. Для четырех американских авторов «потенциал для продвижения науки огромен».
