В нескольких словах
Масштабное исследование, охватившее 17 000 человек, показало, что постепенная отмена антидепрессантов в сочетании с психологической поддержкой так же эффективна в предотвращении рецидивов депрессии, как и продолжение приема препаратов. Это подчеркивает важность индивидуального подхода и доступности психотерапии при прекращении лечения.
Крупнейшее на сегодняшний день исследование подтверждает: единственный способ прекратить прием антидепрессантов – это делать это медленно и при психологической поддержке. Такой подход эффективно предотвращает рецидивы депрессии, аналогично продолжению приема препаратов. Это исследование особенно важно, поскольку около 30% людей, которым назначают антидепрессанты, на самом деле не страдают депрессией, 40% принимают их пять лет и более, а 22% – бессрочно.
Длительное применение антидепрессантов может вызывать побочные эффекты, включая сексуальную дисфункцию и снижение способности выражать чувства. Поэтому данное исследование, проанализировавшее 76 контролируемых клинических испытаний с участием 17 000 человек, подчеркивает необходимость индивидуализации назначения препаратов, их постепенной отмены в сочетании с психологической поддержкой.
«Депрессия часто является рецидивирующим состоянием, и без непрерывного лечения до трех из четырех человек с депрессией в какой-то момент переживают рецидив», — объясняет Джованни Остуцци, исследователь из Университета Вероны и ведущий автор работы. «Клинические рекомендации советуют продолжать прием антидепрессантов в течение определенного периода после ремиссии, а затем рассматривать возможность прекращения, когда состояние человека стабилизируется. Однако на практике лечение часто продолжается значительно дольше, чем предписывают рекомендации».
Метаанализ сравнивал различные стратегии отмены антидепрессантов у людей с депрессией или тревогой, находящихся в ремиссии. Вывод: медленная отмена (более четырех недель) в сочетании с психологической поддержкой предотвращала рецидивы в течение года в той же мере, что и продолжение приема препарата. Исследователи подсчитали, что медленная отмена с психологической поддержкой может предотвратить рецидив у каждого пятого человека по сравнению с резким или быстрым прекращением приема (четыре недели или менее), которые оказались наименее эффективными стратегиями.
Джонатан Хенсслер из берлинской клиники Шарите отмечает: «Одним из наиболее последовательных результатов анализа является то, что психологическая поддержка или дополнительная психотерапия оказалась лучше для всех различных фармакологических стратегий. Хотя это может показаться тривиальным, это имеет существенное значение».
Хенсслер также указывает на трудности с доступом к психологической помощи: «Психологическое лечение часто является наиболее сложным для получения пациентами в реальном мире».
Важным ограничением исследования является нехватка данных о симптомах отмены, которые являются одним из основных препятствий для прекращения лечения. Тем не менее, авторы отмечают, что эти проблемы чаще возникали у тех, кто продолжал принимать антидепрессанты, чем у тех, кто прекратил их быстро, что может указывать на побочные эффекты препарата, а не на синдром отмены.
Авторы считают, что их выводы имеют важное значение для клинической практики и политики здравоохранения. Руководства, настаивают они, должны способствовать периодическому пересмотру лечения. Резкое или быстрое прекращение приема антидепрессантов (месяц или менее) должно быть «строго» не рекомендовано; вместо этого следует планировать более постепенную и индивидуализированную схему отмены. Кроме того, жизненно важно обеспечить психологическую поддержку, хотя авторы осознают трудности с внедрением этой рекомендации в системе государственного здравоохранения.
