В нескольких словах
Беременность вызывает масштабные физиологические изменения в организме женщины. Новое крупное исследование показывает, что вопреки распространенному мнению о 6-недельном восстановлении, многим системам (например, метаболизму, функции печени) требуется до года, чтобы вернуться к дородовому состоянию. Некоторые показатели, такие как маркеры воспаления и уровень железа, могут оставаться измененными и дольше. Это подчеркивает важность длительного наблюдения за здоровьем женщины после родов и влияние образа жизни до зачатия.
Беременность — это настоящая встряска для женского организма. Чтобы обеспечить рост плода, в теле матери запускаются физиологические изменения на сердечно-сосудистом, дыхательном, почечном, желудочно-кишечном, скелетном, метаболическом, эндокринном и иммунном уровнях. Увеличивается сердечный выброс, скорость фильтрации в почках растет, выработка мочи повышается, иммунная система перестраивается для предотвращения отторжения плода, и даже свертываемость крови претерпевает заметные изменения. Все эти изменения подробно описаны в научной литературе, но точное понимание того, как, когда, каким образом и как долго происходят все эти процессы, все еще ограничено.
Новое исследование, опубликованное в журнале Science Advances, пытается восполнить этот пробел в знаниях. На основе выборки из более чем 300 000 беременных женщин, оно с беспрецедентной детализацией, неделя за неделей, описывает физиологические изменения в состоянии здоровья во время беременности и в послеродовой период. Авторы проанализировали динамику 76 лабораторных показателей каждой участницы — всего 44 миллиона измерений. Они подчеркивают, что после родов более 40% изученных параметров возвращаются к исходному состоянию только в течение года. А некоторые могут никогда не вернуться к дородовым уровням.
Подробнее:
Средиземноморская диета и программа релаксации во время беременности снижают число случаев рождения детей с низким весом.
«Женское здоровье изучено недостаточно. Беременность — это огромная нагрузка на организм, и мы задались вопросом, как физиология адаптируется к этой нагрузке», — объясняет Ури Алон, исследователь из Института Вейцмана (Израиль) и автор исследования. Чтобы ответить на этот вопрос, ученые проанализировали данные нескольких десятков рутинных лабораторных тестов (общий анализ крови, коагулограмма, тесты функции почек и печени, маркеры воспаления, гормоны и т. д.) у более чем 300 000 израильских беременных в течение 140 недель. Они отслеживали динамику этих параметров примерно с 22 недель до зачатия, во время беременности и до 80 недель после родов.
Этот огромный объем данных подтвердил ожидаемое: «Физиология матери меняется во всех возможных системах, — отмечает Алон в электронном письме. — Больше липидов в крови, объем крови увеличивается на 50%, скорость почечной фильтрации растет...». Но были и сюрпризы, особенно в результатах физиологических параметров после родов. «После родов многим тестам требуется год, чтобы вернуться к исходным значениям. Ранее считалось, что мать восстанавливается через шесть недель», — указывает исследователь.
Традиционная «сорокадневка» (период после родов) не всегда достаточна для возвращения всех измененных физиологических показателей к норме. Результаты команды Алона показывают, что хотя почти половина изученных параметров (например, свертываемость крови) возвращаются к базовым уровням в течение первого месяца после родов, 41% тестов требуют более 10 недель для стабилизации. Например, согласно этой статистике, функции печени требуется около шести месяцев для восстановления, а метаболические факторы, такие как холестерин или щелочная фосфатаза, стабилизируются только через год.
Кроме того, авторы отмечают, что некоторые показатели могут так и не вернуться к исходным уровням до зачатия. Например, уровни воспаления или железа. «Маркеры воспаления и показатели анемии, гемоглобин и железо, остаются повышенными даже через 80 недель. Год после родов — это чувствительный период для материнской физиологии, решающее время для женского здоровья», — оценивает Алон.
В комментарии к статье Мишель Ойен, исследователь из Университета Уэйна (Мичиган, США), подчеркивает, что эти выводы «высвечивают физиологические последствия беременности». Ученая считает беременность человека «неисследованной областью», отчасти из-за этической и практической сложности ее изучения. «Беременность на удивление мало изучена. Отсутствует базовое понимание ее механизмов, что затрудняет диагностику и лечение проблем», — добавляет она. Статистика, собранная израильским исследованием, по ее мнению, «предоставляет возможность проанализировать естественный неинтервенционный эксперимент».
Привычки до зачатия
Еще один важный аспект израильского исследования — подтверждение влияния здоровых привычек до зачатия. Например, прием фолиевой кислоты может оказывать физиологическое воздействие на другие показатели тестов, такие как антикоагулянтный эффект и снижение уровня липидов, отмечают авторы статьи. Тем не менее, ученые добавляют, что «некоторые из наблюдаемых до зачатия изменений нелегко объяснить известными эффектами добавок». Например, изменения в количестве иммунных клеток или pH мочи. Исследователи предполагают, что на эти тесты «могут влиять еще неизвестные механизмы, связанные с добавками или другими здоровыми привычками до зачатия, такими как снижение курения и потребления алкоголя, а также улучшение питания».
Авторы признают ограничения своего исследования: оно охватывает беременности только в одной стране, и это поперечное исследование (в определенный период времени), что может маскировать индивидуальные тенденции. Поэтому они признают, что «сложно делать надежные выводы о здоровье конкретного человека, используя референтные значения для всей популяции». Однако они призывают углубить полученные результаты с помощью лонгитюдных исследований, которые наблюдают за пациентами в разные периоды времени и могли бы оценить подтипы траекторий беременности. Алон, со своей стороны, уже планирует применить аналогичный подход для изучения менопаузы.
Тони Пайя, заведующий отделением гинекологии и акушерства в больнице Hospital del Mar в Барселоне, также согласен с ограничениями исследования и предупреждает, что «можно сделать много выводов, но с большой осторожностью»: «Они не наблюдают каждую женщину в отдельности, это статистика, и причинно-следственную связь нужно воспринимать критически. Выводы могут быть нерепрезентативны для общей популяции, потому что гетерогенность участниц огромна, и это ослабляет данные», — предупреждает он.
Тем не менее, врач, не участвовавший в исследовании, подчеркивает, что это не умаляет его важности: «Оно показывает нам, что тело быстро адаптируется к физиологическим изменениям для развития беременности, но дезадаптируется медленно. И то, что мы думали, будто за 40 дней все приходит в норму, — не совсем так. Некоторые параметры могут восстанавливаться дольше, до года. Анатомически все возвращается к норме в первые недели [после родов], но при анализе биохимических параметров обнаруживается, что некоторые показатели остаются измененными, и полная нормализация занимает больше времени».
