В нескольких словах
Химсекс, практика употребления наркотиков для усиления сексуального опыта, становится все более распространенной, особенно среди МСМ. Несмотря на то, что многие практикуют его в рекреационных целях, существует риск развития серьезных проблем, включая зависимость, психические расстройства и даже смерть. Важно повышать осведомленность об этой проблеме и обеспечивать доступ к адекватной медицинской и психологической помощи.
Химсекс: переплетение удовольствия и риска, требующее внимания и поддержки
Химсекс всегда существовал в тени, окутанный стигмой и угрозами для здоровья. Это практика преднамеренного употребления наркотиков для поддержания сексуальной активности в течение длительного времени, распространенная в основном среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ). Это рискованное поведение из-за повышенной вероятности заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и употребления потенциально вызывающих привыкание веществ. Однако, химсекс также стал способом установления связей.
Опрошенные эксперты утверждают, что эта практика, хоть и является скорее исключением, чем правилом, набирает популярность. Разные исследования показывают, что ей подвержено от 3% до 30% МСМ. Большинство практикуют химсекс в развлекательных целях, не сталкиваясь с серьезными проблемами. Однако, значительная часть, которую сложно оценить количественно, сталкивается с проблемами, связанными с употреблением наркотиков, и не получает адекватной медицинской и психосексуальной помощи, по мнению специалистов.
Проблемное употребление химсекса проявляется в виде трудностей в отношениях, проблем с психическим здоровьем и зависимостей, которые в худших случаях могут привести к смерти от передозировки или самоубийству. Активисты и эксперты давно бьют тревогу по поводу последствий проблемного употребления и нехватки ресурсов и стратегий для решения этих ситуаций.
Они предупреждают об игнорировании сложной проблемы и подробно рассказывают о многочисленных рисках, связанных с этой практикой, когда она выходит из-под контроля. С одной стороны, это зависимость от определенных веществ, связанных с химсексом, таких как метамфетамин, ГГБ (так называемый жидкий экстази), кокаин или мефедрон. Кроме того, в консультациях и общественных центрах наблюдаются проблемы с психическим здоровьем, вызванные злоупотреблением этими веществами, такие как паранойя, психотические эпизоды, депрессия, тревога, а также трудности с установлением сексуальных отношений без наркотиков.
Тони Гата, психолог из общественного центра BCN Checkpoint, уже много лет видит наиболее проблематичную сторону химсекса. В 2024 году в его консультацию по этому вопросу обратились 340 новых человек. «Сегодняшняя проблема не имеет ничего общего с проблемой 2017 года. Тогда инъекционное употребление было анекдотичным. Сейчас более половины делали инъекции хотя бы раз, и это влечет за собой более серьезные проблемы. С 2022 года мы наблюдаем много психотических расстройств и бреда. Каждый день один или два случая», — рассказывает он. Настолько, что центр ввел психиатрическую службу для купирования психотической симптоматики.
О смертях нет данных, только слухи и из уст в уста. Хорхе Гарсия, руководитель отделения ИППП Drassanes-Vall d’Hebron, отмечает: «Мы не знаем цифр людей, которые могут умирать из-за химсекса. Здесь мы видим долгосрочные проблемы употребления метамфетамина, которые могут вызывать суицидальные мысли, или более острую проблему — передозировку ГГБ».
В любом случае, нелегко связать смерть с контекстом химсекса, поскольку это сложное явление, пересекающееся с различными жизненными ситуациями, которые также представляют риск для здоровья. «Смерть пользователей носит многофакторный характер, она может произойти во время самих сессий, из-за передозировки или самоубийства, но могут вмешиваться и другие ситуации, такие как структурное положение человека или проблемы с психическим здоровьем», — говорит Ови Леонарте, активист и представитель платформы Alianza por la Libertad y la Ética Psicoactiva y Humana.
Научная литература содержит отчеты о случаях, проливающих свет на некоторые экстремальные ситуации проблемного употребления: в 2017 году, например, британское исследование предупреждало о росте смертей от передозировки ГГБ и связывало это, отчасти, с химсексом; в 2021 году другой обзор во Франции собрал 13 отравлений, связанных с этим явлением, шесть из которых закончились летальным исходом. Эмилио Сальгадо, руководитель отделения клинической токсикологии больницы Clínic de Barcelona, признает, что «трудно связать токсикант с этой практикой», но чаще всего с ней связывают отравления ГГБ: они наблюдают около пяти случаев в неделю, хотя и не могут гарантировать, что все они происходят в контексте химсекса. Он уверен, что эти цифры стабильны, не увеличились в последние годы.
«И наркотики, и секс — это две силы, и они сопряжены с большой ответственностью», — перефразирует 49-летний Сандро Бедини, говоря о своих отношениях с химсексом. Он начал экспериментировать с этой практикой более десяти лет назад, сначала без наркотиков, просто для сексуального опыта в этом контексте. Затем он начал употреблять вещества, которые в его случае в конечном итоге захватили все остальное.
«Есть первая фаза, так называемый медовый месяц, когда вы очень успешно социализируетесь и получаете много удовольствия. Затем я пережил долгую фазу отрицания, когда в вашем окружении происходят вещи, которые выходят из-под вашего контроля, но вы это отрицаете. Это происходит постепенно: вы опаздываете на работу, теряете ответственность, разрушаются жизненные проекты, ваше свободное время сосредоточено на чиллах [так colloquially называются химсекс-встречи]. Переход от отрицания к признанию того, что у вас есть проблема, — это загадка: вы прекращаете, когда это больше не окупается», — размышляет он.
Прежде чем прийти к этому, признает он, есть долгий путь между стенами молчания, возведенными, в его случае, «виной» и неспособностью «признать собственную уязвимость».
Скрытие страхов, стигмы или одиночества
Чтобы понять химсекс и, прежде всего, его эволюцию в проблемное употребление, необходимо контекстуализировать это явление внутри группы людей, чья сексуальность была отмечена в дискриминационной и гетеронормативной среде. Существуют фундаментальные культурные компоненты — такие как глобальное табу на секс, переживание своей мужественности, пандемия ВИЧ и связанная с ней стигма, нормативность тел или появление приложений для знакомств, — которые повлияли на формирование этого явления, объясняют эксперты.
Таким образом, за химсексом может стоять много намерений. Например, повысить либидо и удовольствие, раскрепоститься или реализовать определенные сексуальные фантазии. Однако, там также можно скрыть страх быть отвергнутым сексуальными партнерами, одиночество, низкую самооценку или интернализованную гомофобию.
Для Гарсии большой риск заключается в использовании этих практик «для избежания негативных ощущений». «Это можно использовать гедонистически, ради положительного эффекта и при хорошем управлении психическим здоровьем. Но если намерение состоит в том, чтобы избежать всего того вреда, который был причинен вам в жизни из-за жестокого обращения, дискриминации, стигмы, то этот человек использует эти вещества, чтобы убежать, и это делает их гораздо более необходимыми и создает больше проблем».
63-летний Эмилио, также практикующий химсекс, считает, что эта практика — «способ установления связей на грани бездны»: «Вы можете упасть в нее или нет». Пространство между приятным и опасным. «Привыкаешь к такому типу секса раньше, чем к веществу. Вы привыкаете к интенсивности, которая не имеет ничего общего без веществ», — добавляет он. Но ситуация может измениться, и то, что начинается как нечто социальное, может закончиться чем-то большим, чем просто зависимость, признает он. «Начинается как способ установления связей, и, если выходит из-под контроля, все сильно усложняется».
Предрасположенность
Существуют выявленные факторы риска, которые предрасполагают к проблемному употреблению химсекса. Например, пережитые травматические события, отсутствие социальных сетей поддержки (мигранты особенно уязвимы) или наличие предыдущих проблем с психическим здоровьем. Но также влияют используемые вещества — некоторые обладают большим аддиктивным потенциалом — или способ введения: инъекционный (slaming), например, более рискованный.
Все, что связано со злоупотреблением химсексом, функционирует как огромная сеть сообщающихся сосудов, где индивидуальные факторы и социальный контекст переплетаются в динамичное явление. Гарсия приводит пару примеров: «Это зависит от того, какие вещества продаются. Мефедрон запрещен, и обнаруживается, что продаются другие синтетические катиноны [стимуляторы, известные как «соли для ванн»] с более коротким периодом полувыведения, которые требуют повторных доз, что облегчает формирование аддиктивной привычки. А еще есть психобиографические факторы: ЛГБТ-население уже находится в неидеальном состоянии психического здоровья, поскольку страдает от стигмы и трудностей в детско-юношеском развитии из-за общества, в котором норма — быть цисгетеросексуалом. Например, 20% ЛГБТ-населения имеют проблемы с психическим здоровьем, не говоря уже о химсексе».
Предупреждающие знаки
Альберто Диас Сантьяго, врач отделения ВИЧ-инфекции, ИППП и PrEP внутренней медицины больницы Puerta de Hierro в Мадриде, предупреждает, что любое употребление наркотиков может быть проблематичным: «Это тонкая грань». Некоторые признаки, вызывающие тревогу, по мнению специалиста, заключаются в том, что «употребление перестает быть случайным, была передозировка или употребление наркотиков парентеральным [инъекционным] путем». Также, что эти практики вызывают «нарушение» в жизни: перестают работать, пропускают еду или семейные встречи, сводят социальную сеть к людям, которые употребляют, изолируются…
Диас Сантьяго и Гарсия согласны с ориентировочным вопросом для определения более или менее проблемного употребления: «Когда вы в последний раз помните, чтобы у вас был секс без наркотиков?». «Я думаю, что проблемное употребление существует тогда, когда есть деятельность, которая выполняется с наркотиками и которую вы не можете выполнять без них», — объясняет Гарсия.
Однако, чтобы достичь осознания проблемы и обратиться за помощью, необходимо пробить больше слоев молчания, которые помогают скрыть ситуации риска. Один из них — это то, что находится между пострадавшими и враждебной системой здравоохранения. «Государственные службы гетеронормативны. Вы идете к врачу, и он предполагает, что вы гетеросексуал. Существует большая гомофобия. Сексуальное разнообразие отсутствует», — говорит Леонарте, который также осуждает «преследование полицией» химсекса в гей-клубах и саунах.
Гарсия размышляет о значении молчания: «Молчание внутри ЛГБТ-населения перед упоминанием проблем, которые могут затронуть это население, либо из-за сексуальных практик, либо из-за употребления, — это не молчание из-за стигмы или стыда. Это молчание как защитная стратегия против определенных слоев общества, которые ждут малейшей возможности, чтобы организовать атаку на диссидентские и ненормативные практики».
Доброжелательная, доверительная и эмпатичная среда необходима для того, чтобы пользователь с проблемами осознал свою ситуацию и подумал об обращении за помощью, согласны все опрошенные. Ева Орвиз, директор по оказанию помощи Центра Sandoval II и координатор центров ИППП Sandoval в Мадриде, выступает за то, чтобы «всегда оставлять дверь открытой» в консультации: «Ключ в профилактике, сопровождении и отсутствии стигматизации».
Неадекватный ответ помощи
В любом случае, ответ помощи хромает во всех отношениях. Отсутствуют доброжелательные и безопасные схемы помощи, без стигмы и дискриминации. И когда достигается внимание, ответом обычно является направление пострадавших в сеть помощи наркозависимым, но без учета всей реляционной, эмоциональной и психосоциальной части, которая сопровождает химсекс.
Луз Мартин Карбонеро, представитель Исследовательской группы по СПИДу (Gesida) Испанского общества инфекционных заболеваний и клинической микробиологии, отмечает, что ее наибольшую озабоченность вызывает «проблема зависимости и все, что она влечет за собой в плане аффективно-сексуального здоровья». «Это сказывается на них, потому что секс без наркотиков перестает быть удовлетворительным, и они не могут иметь отношения без употребления», — отмечает она. Но это не решается только лечением зависимости. «Зависимость в конечном итоге является симптомом проблемы. Подход, который был предпринят, заключается в сосредоточении внимания на наркотиках как на проблеме, но основное внимание должно быть уделено человеку, его контексту», — требует Хорди Гаро, руководитель проекта Chemsafe компании Energy Control.
Провал помощи находится «на многих уровнях», признает Диас де Сантьяго: «В больницах нет пунктов психологической помощи, и психиатры не привыкли лечить химсекс. В центрах психического здоровья огромные списки ожидания, а центры наркозависимости работают хорошо, но не все пациенты чувствуют себя комфортно».
Эксперты уверяют, что уход без дальнейших действий мало помогает. Уход из химсекс-среды без сопровождения этой терапии, которая углубляется во все стороны, которые привели к проблемному употреблению.
НПО пришли на помощь, чтобы смягчить недостатки государственной системы, но они тоже не справляются. Луис Вильегас, директор НПО Stop, говорит, что в списке ожидания их программ приема находится 16 человек: «Центры наркозависимости не учитывают сложность, которую дает химсекс. Единственный способ действовать — это сотрудничать. Другого выхода нет».
«Информировать, а не криминализировать»
Со своей стороны, Хоан Рамон Вильялби, правительственный делегат Национального плана по наркотикам, признает свою озабоченность аддиктивным потенциалом некоторых веществ в этих контекстах, но выступает за «информирование, а не криминализацию». «Мы обеспокоены, мы уделили этому большое внимание и продолжаем следить за этим с большим интересом. Идеально — создать хорошо скоординированные схемы и сотрудничать с третьим сектором. Необходимо будет найти способы сделать услуги доброжелательными и доступными», — предполагает он.
Бедини прошел через приемные службы Stop, посещал терапию и в конечном итоге покинул Барселону, чтобы держаться подальше от социальной сети химсекса. Он говорит, что бросил зависимость больше года назад, и теперь, вернувшись в столицу Каталонии, он испытывает себя и свои отношения с этой практикой: «Я должен быть начеку. Теперь я спрашиваю себя, хочу ли я употреблять как что-то игривое или чтобы убежать. Если употребление носит уклончивый характер, я понимаю это как рецидив. Но даже если это ответственное употребление, которое я выбираю, я не чувствую, что получаю от этого такое же удовольствие, как раньше, потому что у меня что-то там застряло. Вывод в том, что эти переживания становятся все более редкими, потому что после всего пережитого я больше не получаю от этого удовольствия, и потому что я осознал, как кайф лишает секс подлинной силы удовольствия».
Теперь он является волонтером в сети приема Stop и посылает положительное сообщение: «Если кто-то, кто переживает трудный момент проблем с употреблением, читает это, пусть знает, что это можно оставить позади, изменить и снова почувствовать радость жизни».
Терапия Бедини: искусство как «мост» для понимания себя
Этот репортаж проиллюстрирован визуальной композицией, созданной Сандро Бедини во время его терапевтического процесса для лечения проблемного употребления химсекса и его зависимости от метамфетамина. Он рассказывает, что создание было интуитивным, без намерения, но это художественное упражнение служило ему «мостом» для понимания своего внутреннего мира.
Спустя четыре года после его создания, уже выздоровев, он также называет себя «удивленным зрителем поэтического заряда», который проецирует изображение: он читает глаз без век как «символ гипербдительности», к которой приводит метамфетамин, и «безостановочный суд, которому вы подвергаетесь»; дым, как из трубки для курения наркотика, «знак огня», который живет внутри него; а в разрушенной и инертной скульптуре он теперь идентифицирует «фрагментацию собственной идентичности» и внутренний конфликт. «Композиция изолирована и без контекста, что-то похожее на тьму, в которой вы можете жить, когда вы пристрастились», — размышляет он.
