Жизнь с пограничным расстройством личности (ПРЛ) похожа на американские горки. Те, кто знаком с этим состоянием, говорят о стремительных взлетах и падениях, сменяющих друг друга за считанные секунды. Все эмоции — любовь, ненависть, радость, печаль — переживаются с особой интенсивностью. "Иногда хочется, чтобы все просто остановилось, чтобы можно было отдохнуть, чтобы голова дала передышку, потому что она работает 24 часа в сутки", — рассказывает 36-летняя Сара, у которой ПРЛ диагностировали семь лет назад, хотя, вероятно, состояние проявилось еще в подростковом возрасте, когда оно часто начинается.

Для людей, страдающих ПРЛ, эмоциональная нестабильность — не просто черта характера, а фактор, влияющий на все сферы жизни: семью, социальные контакты, работу, личное пространство. Дни Сары часто сопряжены с самоповреждениями, импульсивностью и эпизодами саморазрушительного поведения. "Я смешиваю алкоголь с таблетками, я попадала в уличные драки, искала рискованные сексуальные связи, совершала импульсивные покупки, которые оставляли меня без денег, что даже привело к тому, что мне пришлось заниматься проституцией", — делится она. Задумываясь на секунду, Сара добавляет: "Да, можно сказать, что я занималась проституцией. Я спала со взрослым мужчиной за деньги, чтобы оплатить аренду жилья".

Распространенность ПРЛ, по самым консервативным оценкам, затрагивает сотни тысяч людей только в одной стране, но при этом расстройство часто остается недодиагностированным. Отчасти это происходит потому, что ПРЛ часто сопровождается другими состояниями, такими как тревожность или депрессия, которые обычно выявляются первыми, маскируя основную проблему.

По словам психиатров, существует три основных признака для выявления ПРЛ. Первый — это "плохое управление" негативными эмоциями. Они очень интенсивны, крайне изменчивы, и в течение одного дня человек может переходить от полного благополучия к глубокому страданию, с преобладанием мучительных эмоций: гнева, тревоги и печали. Это приводит к повышенной реактивности на внешние ситуации; такая реакция может быть сильной и требует много времени для возвращения к базовому состоянию.

Для Сары это проявляется в чувстве "огромной пустоты, усталости и опустошения". В такие сложные моменты она не видит просвета: "Не знаешь, когда это закончится, не знаешь, как проснешься завтра — будешь ли ты счастливой и активной, или впадешь в депрессию и это полностью тебя парализует, не знаешь, случится ли очередной приступ".

Вторая ключевая характеристика — импульсивность, которая может проявляться в различных областях: употребление психоактивных веществ, чрезмерные траты, рискованное вождение, беспорядочные сексуальные связи, агрессия, самоповреждения или суицидальные попытки. Люди с пограничным расстройством входят в группу высокого риска аутоагрессивного поведения.

Сара испытала на себе практически все эти проявления. Она рассказывает, что в "очень депрессивные" моменты совершает поступки, угрожающие ее жизни. "У меня были рискованные сексуальные связи, и я могла заразиться инфекциями: я даже ходила одна в клубы, чтобы с кем-нибудь переспать. Был период компульсивных покупок. Я ввязывалась в драки, которые меня никак не касались, и даже специально выходила на улицу в поисках подобных ситуаций. Неоднократно меня госпитализировали из-за передозировки алкоголя и таблеток. Сейчас я снова прибегаю к самоповреждениям, они начались некоторое время назад, но стали более частыми", — перечисляет она.

Третья характеристика, определяющая ПРЛ, — это проблемы в отношениях. Они проявляются в виде бурных связей, переходах от идеализации к обесцениванию партнера. "Сильно люблю, потом ненавижу. Эмоциональная зависимость и страх быть покинутым", — объясняют специалисты.

Все это описывает жизнь Сары, которая быстро ухудшилась, когда отец отвернулся от нее из-за ее ментальных проблем. "Я думаю, это идет от того, что когда-то ты чувствовал себя брошенным, и твоим чувствам не придавали значения. У меня были проблемы на работе. Три года назад я в третий раз брала больничный. Совпало проблема с коллегой и очень сильное обострение болезни. Четыре дня я пила таблетки и алкоголь, никто ничего обо мне не знал. Возможно, звонили подруги, замечали, что я под воздействием чего-то, но толком не понимали, что происходит".

Что такое пограничное расстройство личности?

Как и в случае со многими проблемами психического здоровья, не существует биологических маркеров для диагностики ПРЛ. Это результат сочетания биологической предрасположенности и социального взаимодействия в детстве и подростковом возрасте, формирующих такой тип личности. Психиатры, посвятившие десятилетия изучению этой патологии, описывают ее как "рану".

Эксперты считают, что ПРЛ недостаточно глубоко изучено. Пациенты часто приходят на прием настороженными, не доверяя врачам, потому что много раз сталкивались с непониманием или отвержением. В качестве причин расстройства психиатры называют жестокое обращение, заброшенность или травмы в детстве, что, согласно исследованиям, характерно для многих людей с ПРЛ.

"Когда мы начинаем давать им заботу и эмпатию, они начинают исцеляться. Это Дон Кихоты. Они не просто хорошие люди: они благородны, отзывчивы, но часто становятся жертвами повторной виктимизации. Чтобы избежать пустоты, идущей из детства, они попадают в неприятности: невозможные отношения, наркотики, проблемы, которые в конечном итоге могут привести в тюрьму или к суициду", — отмечают специалисты.

Не существует специфического медикаментозного лечения именно для ПРЛ. Большинству пациентов назначают лекарства для купирования сопутствующих состояний (тревожность, депрессия), но необходима специфическая психотерапия, эффективность которой доказана.

Система здравоохранения, как и в случае со многими другими ментальными расстройствами, недостаточно подготовлена. Не хватает ресурсов и квалифицированных специалистов. Сара с горечью рассказывает, что может попасть к своему психиатру только раз в три месяца, и этого недостаточно. Хотя существуют специализированные центры для лечения ПРЛ, их недостаточно. В существующих центрах специалисты делают все возможное, чтобы помочь как можно большему числу нуждающихся. Вместо стандартного курса психотерапии длительностью в год, который начинается с индивидуальных сессий и переходит в групповые, они сокращают групповую терапию до шести месяцев "для большей эффективности", стараясь охватить максимум пациентов, минимизируя при этом потерю качества помощи.

По мнению экспертов, необходимо больше мультидисциплинарных команд (включающих психологов, психиатров, социальных работников, медсестер по психическому здоровью) в специализированных отделениях с амбулаторной службой, дневным стационаром и центрами стационарного лечения для наиболее тяжелых случаев, которые учитывали бы специфические особенности этих людей. Это поможет избежать ситуаций, подобных тем, что пережила Сара во время госпитализаций. "Однажды я провела около 20 дней в чем-то вроде гостиной и двух L-образных коридорах, где мы весь день ходили, чтобы не сидеть. Я не разговаривала ни с одним психологом, только с психиатром, которая приняла меня один раз. Ты находишься с людьми с совершенно другими проблемами, видишь очень неприятные вещи, и они остаются в голове".

Из-за нехватки государственных ресурсов многие люди, столкнувшись с проблемой, обращаются в общественные организации и ассоциации, где им предоставляют необходимую комплексную помощь. Представители таких ассоциаций рассказывают, что когда семьи видят, что в государственных учреждениях очередь к психиатру растягивается на полгода и более, они приходят к ним: "Они не могут столько ждать".

Помимо помощи пациентам, такие ассоциации активно занимаются обучением: учителей, полицейских, пожарных, врачей, медсестер. Цель — научить их выявлять и распознавать проблему, а также знать, как правильно общаться с такими людьми. Обучение проводится и для семей, которые первыми сталкиваются с расстройством. "Мы хотим, чтобы наши дети наслаждались жизнью, — говорят представители ассоциаций, — пусть не бурно, но чтобы они смогли избавиться от всего плохого и сосредоточиться на прекрасном, а у них этого очень много. Они такие же люди, как и все, но для них все немного 'больше'. Они больше радуются, сильнее злятся, глубже страдают".