Рост больничных по психическому здоровью: здравоохранение и образование под ударом

Эпидемия проблем с психическим здоровьем

Эпидемия проблем с психическим здоровьем, которую Испания переживает после кризиса здравоохранения, вызванного COVID-19, ярко отражается в сфере труда: с 2020 года число больничных по этой причине выросло на 72% и достигло 643 681 в 2024 году, согласно данным Национального института социального обеспечения. Большинство этих расстройств — легкие формы тревоги и депрессии, как указано в статье, анализирующей статистику, опубликованной в апреле в специализированном журнале Prevencionar.

Хосе Мануэль Висенте, директор Международной кафедры оценочной, экспертной и трудовой медицины Католического университета Сан-Антонио-де-Мурсии и один из авторов статьи, подчеркивает, что больничные по психическому здоровью — лишь небольшая часть огромного роста временной нетрудоспособности, которая увеличилась с 4,7 миллиона в 2020 году до 8,7 миллиона в 2024 году, то есть на 85,1%. По мнению Висенте, рост больничных вызван прежде всего бесконтрольностью из-за проблем в управлении — «из-за бюрократизации, коллапса системы социального обеспечения и отсутствия контроля во времени и форме, что не позволяет воздействовать на отклонения в частоте и продолжительности больничных и предотвращать злоупотребления и мошенничество», — а также из-за демотивации на работе, вызванной плохими условиями труда, его неэффективной организацией, дегуманизацией в рабочей среде, низкой заработной платой...

Проблемы с психическим здоровьем составляют менее 10% случаев нетрудоспособности, но это третья по продолжительности причина (108 дней в среднем) после опухолей или сердечно-сосудистых заболеваний и вторая причина, по которой больничный превышает год, после заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чаще всего страдают женщины (58%), особенно в возрасте от 36 до 45 лет, а наиболее пострадавшими секторами являются здравоохранение и образование. Большинство больничных оформляется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и многие из этих тревожных и депрессивных расстройств также полностью лечатся семейными врачами. Вероника Ольмо, координатор рабочей группы по психическому здоровью Испанского общества врачей первичной медико-санитарной помощи (SEMERGEN), объясняет, что это процессы, которые обычно затягиваются: «Лекарства, которые обычно назначают, начинают действовать через две-три недели. И после этого мы проводим наблюдение, потому что они обычно продолжаются, так как существуют проблемы повседневной жизни — экономические, семейные, трудовые, — которые не решаются во время больничного. Но наступает момент, когда нет особого смысла их продлевать [когда речь идет о легкой депрессии и тревоге или расстройствах адаптации], потому что рекомендуется вернуться к повседневной деятельности». Ольмо считает, что больничные в этих случаях — палка о двух концах: «Вам очень плохо, и вам нужно остановиться, но тот факт, что вы 24 часа думаете об этом, не есть хорошо». Проблема в том, что часто эти расстройства вызваны самой работой. «В этих случаях я разговариваю с пациентами и говорю им, что если у них нет никакого удовлетворения, ни экономического, ни личного, ни профессионального, им, возможно, стоит подумать о том, чтобы уйти. Либо вы принимаете то, что у вас есть, приспосабливаетесь со своими плюсами и минусами и живете с этим, либо вам нужно что-то менять», — продолжает она. Признание этих больничных как несчастных случаев на производстве минимально, по словам Мариано Санса, секретаря Конфедерации по охране труда Рабочей комиссии, и отсутствует надлежащая профилактика на рабочих местах. Профсоюз требует, чтобы закон более четко определял психосоциальные риски для контроля причин, которые могут лежать в основе или усугублять проблемы с психическим здоровьем. «Некоторые компании уже делают это, и мы считаем, что это должно быть обязательным для всех, как и в случае с охраной труда, со стандартизированными методами и параметрами, которые могут определить основные проблемы в отношениях, которые могут быть вызваны технологиями, стилями управления, темпами работы», — отмечает он. Санс предупреждает, что технологии, используемые во многих центрах, которые все больше контролируют деятельность работников, где они находятся, чему уделяют внимание, могут быть причиной части этих проблем с психическим здоровьем. «Мы видим, что новые рабочие места, возможно, несут меньше физических рисков, но больше психологических», — рассуждает он. Неустойчивость также играет важную роль: 80% больничных по психическому здоровью приходится на этот контекст, и часто в диагнозах выявляется употребление токсичных веществ. 61% работников заявляют о демотивации и 45% об избыточном давлении на работе, отмечает другая статья Prevencionar.

Здравоохранение и образование

Наиболее пострадавшие сектора, здравоохранение и образование, уже давно требуют принятия мер. Программа комплексной помощи больным врачам показывает, что четверть врачей, обращающихся за помощью, делают это из-за проблем с психическим здоровьем, особенно из-за расстройств адаптации. Эта цифра совпадает с данными исследования Института здоровья Карлоса III, опубликованного в 2024 году, которое показало, что 24% врачей страдают синдромом выгорания, расстройством, вызванным хроническим стрессом на работе.

В исследовании приводятся стратегии борьбы с этим, такие как «изменения в режиме работы (больше перерывов, отказ от работы во внеурочное время, согласование работы с личной жизнью), развитие инструментов эмоционального управления (методы управления временем, разрешения конфликтов, релаксации, самопознания, психотерапевтическая поддержка и т. д.), получение социальной поддержки (со стороны коллег и семьи), диверсификация работы (выполнение преподавательских и административных задач) и участие в деятельности вне работы (хобби и другие личные интересы)».

В сфере образования Тереза Эрнандес, координатор службы омбудсмена преподавателей отраслевого профсоюза ANPE, объясняет, что рост числа больничных после пандемии является многофакторным. Но она отмечает две реалии: рост бюрократии в связи с реализацией последней реформы образования и большее разнообразие в классах, с учениками, которые часто происходят из других культур, не знают языка и нуждаются в особом внимании, для которого не хватает средств.

Существует также обратная связь проблем с психическим здоровьем общества, которые умножаются в классах. «Издевательства, суицидальные мысли подростков, проблемы с адаптацией... администрация решает их, устанавливая протоколы, которые включают заполнение множества приложений, прежде чем лечить пострадавшего ученика, что приводит к увеличению бюрократической нагрузки, которая добавляется к потребностям в поддержке и подкреплении для решения всех конкретных трудностей учеников», — отмечает Эрнандес, которая жалуется на нехватку преподавателей для всех этих задач. Больничные по психическому здоровью, независимо от того, как они проявляются и от особенностей каждого сектора, являются отражением проблемы, которая продолжает расти в обществе и для которой недостаточно лекарств или медицинских вмешательств. По крайней мере, такова перспектива Министерства здравоохранения, которое в прошлом месяце утвердило вместе с автономными сообществами национальный план, предлагающий модель, менее ориентированную на лекарства и более ориентированную на общинное обслуживание и интеграцию психического здоровья в общую систему здравоохранения.