В нескольких словах
Пандемия ВИЧ/СПИДа, одна из самых продолжительных и смертоносных в истории, находится в решающем моменте. Эксперты считают, что при текущих усилиях и инновациях в профилактике и лечении, возможно остановить распространение ВИЧ к 2030 году, но необходимо продолжать усилия по профилактике, диагностике и лечению.
Пандемия ВИЧ/СПИДа, самая продолжительная и одна из самых смертоносных в истории человечества, находится в решающем моменте.
По данным ВОЗ, около 40 миллионов человек умерли от причин, связанных с ВИЧ. Со временем были обнаружены упоминания о его присутствии в 1976 году, и только пять лет спустя были диагностированы первые случаи СПИДа. Был достигнут большой прогресс в исследованиях, и жизнь людей с ВИЧ радикально улучшилась. Это данные для оптимизма, но гонка за тем, чтобы ВИЧ перестал быть пандемией, находится на финишной прямой, и необходимо ускориться, чтобы достичь цели. Сегодня реалистичными кажутся цели, поставленные на 2030 год ЮНЭЙДС, объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, которые направлены на сведение к нулю новых инфекций, дискриминации и смертей, связанных со СПИДом. Для достижения этого требуется соблюдение правила 95%:
- Охватить 95% людей с диагностированным ВИЧ, что предполагает сокращение числа людей с ВИЧ, которые не знают об этом.
- Охватить 95% людей с диагностированным ВИЧ, получающих лечение, что предполагает расширение доступа к лекарствам для всех групп населения.
- Достичь 95% людей, находящихся на лечении, с неопределяемой вирусной нагрузкой, что требует поддержания числа людей, находящихся на лечении.
- Обеспечить доступ к какой-либо профилактике для 95% людей, подверженных риску заражения ВИЧ.
Исполнительный директор ЮНЭЙДС, угандийка Винни Бьянима, даже утверждает, что «пандемия может перестать быть угрозой общественному здоровью в конце этого десятилетия». Но, по мнению экспертов, мы живем в решающий момент, потому что все еще есть препятствия, которые необходимо преодолеть, и задачи, которые необходимо выполнить. Прежде всего, необходимо продвинуться в образовании, профилактике и доступе к лечению, что может быть затронуто, если ограничить инвестиции в уход за ВИЧ. Об этом предупреждает Лусио Гарсия Фрайле, врач-адъюнкт Службы внутренней медицины-инфекционных болезней больницы Ла-Принцеса в Мадриде: «У нас все лучше, чем когда-либо, но всегда может произойти что-то нехорошее, если мы не будем продолжать в том же темпе».
Как мы дошли до этого? Большие успехи
Благодаря использованию адекватных методов лечения ВИЧ стал хронической инфекцией. Можно сказать, что ожидаемая продолжительность жизни недавно диагностированного человека, как только он начнет лечение, аналогична продолжительности жизни человека без ВИЧ, по словам Хорхе Гарридо, исполнительного директора Apoyo Positivo, НПО, которая более 30 лет борется за права людей с ВИЧ. «Прошло 44 года с момента первой диагностики в Испании», — напоминает Гарридо. «Сегодня человек с ВИЧ, находящийся на лечении, достигает того, что мы называем неопределяемостью, количество вируса настолько уменьшается, что не обнаруживается в крови. Если он продолжает лечение и остается неопределяемым, он не передает вирус другим людям. То есть, неопределяемый равно непередаваемый (i=i)».
Эта неопределяемость была одним из самых больших недавних достижений в научных исследованиях ВИЧ. «Это было самое прорывное в этом десятилетии, без сомнения», — утверждает Гарсия Фрайле. «В 2016 году были опубликованы исследования Partner 1 и Partner 2, которые показали, что человек с неопределяемой вирусной нагрузкой ВИЧ не передает вирус», — напоминает Гарсия Фрайле. Два десятилетия назад был сделан первый качественный скачок, когда было получено лечение с помощью коктейля таблеток, известного как высокоэффективная антиретровирусная терапия, которое позволило избежать смертности, связанной с ВИЧ. В уходе за ВИЧ были и другие важные вехи, такие как уменьшение количества лекарств, необходимых для контроля вируса, или то, что антиретровирусное лечение представляет собой всего лишь одну таблетку в день: это достигается с помощью комбинации из четырех лекарств, которая впервые включает ингибитор протеазы, что с середины последнего десятилетия препятствует развитию устойчивости вируса. И сегодня был сделан еще один шаг с появлением препаратов длительного действия, которые позволяют проводить более редкие введения.
90% людей, живущих с ВИЧ, проживают в Африке к югу от Сахары. Из трех миллионов человек, ежегодно умирающих от вируса, 700 000 — дети до 15 лет.
Цели ЮНЭЙДС в Испании
Является ли цель 95-95-95 осуществимой в Испании? По оценкам, в нашей стране около 150 000 человек живут с ВИЧ, и ежедневно диагностируется от 8 до 9 человек (около 3000 в год). Гарсия Фрайле утверждает, что цели ЮНЭЙДС практически достигнуты в Испании, но не стоит останавливаться на достигнутом. Необходимо продолжать действовать в этом направлении: первая цель требует выявления инфицированных людей, что не всегда легко. Многие не знают о своем серологическом статусе. Вторая и третья идут рука об руку: как только человек узнает о своем статусе, если ему назначено лечение, он достигает желаемой неопределяемости. Остается добиться сокращения примерно 3000 новых случаев инфицирования в год, и этот показатель в среднем остается стабильным в течение 10 лет. И это возможно.
В Европе уже есть города, которые смогли снизить число новых случаев ВИЧ-инфекции до цифр, близких к нулю, и во всем мире предпринимаются усилия для достижения этих целей. В Африке, где пандемия свирепствовала в течение многих лет, десятилетиями ведется работа с положительными результатами. «Но открываются новые бреши на других территориях, таких как Латинская Америка, Ближний Восток и Юго-Восточная Азия. Там заболеваемость растет», — предупреждает Гарсия Фрайле. И возможно, по его словам, что усилия, предпринятые в Африке для сдерживания вируса, будут потеряны из-за сокращения ⎯ или прямого прекращения ⎯ партий для международной помощи со стороны Соединенных Штатов.
С какими проблемами мы сталкиваемся в борьбе с пандемией?
Хорхе Гарридо из Apoyo Positivo уверен, что конец пандемии виден как никогда раньше. «Это этап ВИЧ, когда мы впервые видим горизонт искоренения или, по крайней мере, контроля как проблемы общественного здравоохранения, с внедрением всех доступных инструментов». Одним из ключевых моментов, добавляет Гарсия Фрайле, является сокращение числа людей, живущих с ВИЧ и не знающих об этом. «Важно содействовать диагностике».
Врач также подчеркивает важность профилактики: предотвращение заражения тех, кто не инфицирован, остается и будет оставаться универсальным приоритетом. В этом процессе вступает в игру доконтактная профилактика, известная как PrEP, объясняет он. «В последнее десятилетие профилактика ВИЧ с помощью PrEP является наиболее эффективным инструментом, который у нас есть». PrEP — еще одна фармацевтическая веха научных исследований, которая позволила избежать передачи инфекции людям, которые не были инфицированы. Тем не менее, по-прежнему регистрируется от 8 до 9 новых случаев инфицирования в день. Потому что до сих пор есть группы населения, которые не получают доступ к имеющимся инструментам профилактики.
Хорхе Гарридо углубляется в эту тему: «Необходимо реальное и эффективное внедрение комбинированной профилактики и терапевтических инноваций, которые включают в себя как классические методы, такие как презерватив, так и современные инструменты, такие как доконтактная профилактика (PrEP), постконтактная профилактика (PEP), снижение рисков и вреда, а также ключевые стратегии, такие как i=i. Все это должно сопровождаться реальным доступом к терапевтическим инновациям, адаптированным к потребностям людей, подверженных наибольшему риску заражения».
Всестороннее половое воспитание, отмечает Гарридо, оказывается необходимым для уменьшения стигмы, которую люди с ВИЧ несут в течение четырех десятилетий: в течение многих лет это было для них больше, чем просто ярлык. Также для достижения целей ЮНЭЙДС в 2030 году, включая прекращение новых инфекций и смертей, которых можно избежать, вызванных ВИЧ. «Важна твердая приверженность институтов: стабильное финансирование, эффективная координация между общественным здравоохранением и ассоциативной структурой, а также твердая приверженность участию сообщества». Оба эксперта подчеркивают, что сегодня известно, что нужно делать и какие инструменты необходимы.
Гарсия Фрайле подчеркивает, что ЮНЭЙДС ставит амбициозные цели для содействия прогрессу. «Любой прогресс, каким бы малым он ни был, представляет собой победу», — заверяет он. Однако нельзя упускать из виду глобальный прогресс. Цифры показывают, что, хотя качество жизни улучшилось, объем инфекций остается почти стабильным в течение десятилетия. «Нам нужно взглянуть на ВИЧ и сексуальное здоровье в целом с новой парадигмы: более профилактической, более гуманной и ориентированной на всеобщее благополучие, где психическое здоровье занимает центральное место», — объясняет Гарридо. «Чтобы это стало реальностью, необходима твердая политическая воля и решительное ускорение внедрения уже существующих инструментов. Речь идет не о создании новых решений, а о том, чтобы сделать эффективными те, которые у нас уже есть, посредством четкой и устойчивой приверженности. Время положить конец ВИЧ — сейчас», — заключает он.
