В нескольких словах
Статья рассказывает о клептомании, психологическом расстройстве, характеризующемся неудержимым желанием воровать, и о связанных с ним проблемах диагностики и лечения.
В начале нового тысячелетия облетели весь мир кадры, на которых актриса Вайнона Райдер крадет одежду в универмаге.
Она была одной из главных звезд Голливуда, и этот эпизод — и последовавший за ним суд — попали на первые полосы газет по всему миру. Только об этом и говорили. Ее приговорили к штрафу, общественным работам и посещению терапии для лечения предполагаемой клептомании. Она никогда не подтверждала это расстройство, просто молчала и на время исчезла. Лишь годы спустя она рассказала, что во время этих событий принимала таблетки от боли, которые привели ее в состояние «замешательства». Она мало что прояснила, но ее случай, более или менее удачно, послужил поводом для обсуждения клептомании, сложного психологического расстройства, очень мало изученного в научном сообществе.
Врачи и психологи описывают это как неудержимое желание воровать. Непреодолимое, неизбежное поведение. Это не кража с целью обогащения или получения удовольствия от украденного. Иногда это вещи, не имеющие ценности или интереса для того, кто их берет. Что обычно мотивирует эти действия, так это поиск удовольствия, удовлетворения или облегчения при их совершении, за которым следуют вина и глубокий эмоциональный дискомфорт. Люсеро Мунгиа, психолог и исследователь из группы психонейробиологии поведенческих расстройств Idibell в Барселоне, объясняет, что это эгодистоническое поведение. То есть, поведение, противоречащее ценностям практикующего его человека. «Перед кражей человек испытывает очень сильное эмоциональное напряжение и чувствует себя обязанным совершить действие, чтобы успокоить и облегчить это напряжение. Но это спираль: в момент это облегчает и создает спокойствие, но впоследствии возникает много чувства вины и стыда. Это вызывает большой дискомфорт, потому что это поведение воспринимается как нечто очень негативное, противоречащее их личным и социальным ценностям». Исследователь только что возглавила исследование, чтобы более точно охарактеризовать это расстройство, которое имеет сложную диагностику и ограниченный терапевтический подход.
В настоящее время клептомания входит в категорию расстройств контроля импульсов, к которым также относятся, например, пиромания или трихотилломания (характеризующаяся непреодолимым желанием вырывать волосы). «Это трудность с контролем действия, которое, хотя мы и знаем, что оно имеет негативные последствия, мы не можем сопротивляться импульсу», — подчеркивает исследователь. В своем исследовании, опубликованном в журнале Scientific Reports, Мунгиа и ее коллеги объясняют, что распространенность клептомании колеблется от 0,3% до 2,6% населения, хотя существует гипотеза о том, что она недостаточно диагностируется, именно из-за бремени стигмы, вины и стыда, которые порождают эти виды поведения. Также было замечено, что она чаще встречается у женщин: три из каждых четырех диагнозов.
Причины клептомании многочисленны, отмечают эксперты. На нейробиологическом уровне Луис Хименес, член исполнительного комитета Испанского общества психиатрии, указывает на наиболее изученный в этом типе картин нейротрансмиттер: серотонин, который обычно отвечает за подавление импульсивности. «Клептомания является многофакторным заболеванием. Существует биологическая часть, на которую влияют генетические маркеры или дефицит серотонина, но есть и психологическая часть, поскольку это обычно люди, склонные к импульсивности. Поэтому мы прибегаем к серотонинергическим препаратам, а также к противоэпилептическим препаратам, которые подавляют возбудимость нейронов и уменьшают желание что-либо делать».
Мунгиа также напоминает, что ближайшие родственники людей с клептоманией чаще проявляют обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. И сами люди с клептоманией обычно страдают поведенческими зависимостями, такими как игровое расстройство, расстройства пищевого поведения или дефицит внимания и гиперактивность. «Обычно наблюдается очень тревожный профиль, который все время пытается избежать вреда. И потом также очень часто встречается эмоциональная тема, потому что иногда это поведение — и я говорю не только о краже при клептомании, но и в случае поведенческих привычек и зависимостей, таких как игры или расстройства пищевого поведения — начинается как способ эмоциональной регуляции», — объясняет исследователь из Idibell. Это означает, что для того, чтобы справиться со стрессовыми или болезненными жизненными ситуациями, с которыми трудно справиться, запускаются такого рода виды поведения. «Они могут начинаться как облегчение этой очень сильной эмоциональной реакции, но это не долгосрочное облегчение. Это момент, и потом все вернется к той же ситуации, с той же вызывающей проблемой. То есть, это не настоящее решение, но это может быть способ справиться с эмоциями», — углубляется психолог.
Неясно, почему это больше влияет на женщин. Гутьеррес указывает на то, что «импульсивность у мужчин больше связана с тестостероном и больше будет проявляться в употреблении психоактивных веществ и в агрессивном поведении, в то время как у женщин импульсивное поведение менее разрушительно, и поэтому клептомания встречается чаще». Мунгиа отмечает, что это может быть связано с этой регуляцией в стрессовых ситуациях, поскольку они обычно более эмоциональны. Но это всего лишь гипотеза, подчеркивает психолог: «Необходимы дополнительные исследования, потому что это очень мало изученное расстройство и недостаточно диагностируется. Сейчас мы видим больше женщин, обращающихся за консультацией по поводу этого расстройства, и существует гипотеза, что одним из компонентов (не единственным) может быть эмоциональная регуляция. Но правда в том, что неизвестно, сколько людей на самом деле страдают этим заболеванием, потому что оно очень стигматизировано, и люди не обращаются за консультацией, скрывают это».
Очень редко пациент с клептоманией обращается к врачу по собственной воле и осознает расстройство. Обычно они приходят после юридических проблем, под давлением семей или из-за другого связанного расстройства (такого как расстройство пищевого поведения или поведенческое расстройство), и что при проведении клинического обследования обнаруживается клептомания.
Бремя стыда
Стигма весит много. В диагностике и терапевтическом подходе. Дебют этого поведения обычно происходит очень рано, в подростковом возрасте, но пациенты достигают более зрелого возраста, старше 50 лет, с многолетним развитием расстройства, говорит Сусана Хименес-Мурсия, руководитель службы клинической психологии в больнице Бельвитже и соавтор исследования. «Все это усложняет реакцию на лечение, более 65% бросают. Но они уже не мотивированы, нет признания расстройства из-за этого стыда. Нет мотивации, они не хотят приходить», — сетует она.
Мунгиа вспоминает этот эпизод с Вайноной Райдер и весь медийный и социальный бум, который он вызвал в то время: «Этот тип социальных суждений, которые тривиализируют и высмеивают это, что они выпустят мем здесь или там, заставляет этих людей, которые действительно страдают, не чувствовать себя уверенно, чтобы даже сказать об этом самым близким».
Исследователь напоминает, что человек с клептоманией — «это пациент, который очень сильно страдает»: «Мы больше привыкли говорить о психическом здоровье, но все еще есть расстройства, которые очень трудно понять, и мы должны сделать их видимыми, чтобы люди не продолжали страдать в одиночестве».
В своем исследовании исследователи из Idibell охарактеризовали выборку своих пациентов с клептоманией (13 человек) и другую, более широкую группу (71 человек) с этим расстройством и другим связанным с ним, и обнаружили, что, помимо черт импульсивности, могут быть также характеристики компульсивности, что является открытием, которое может непосредственно повлиять на терапевтический подход.
Хименес-Мурсия устанавливает различия между более импульсивным и более компульсивным профилем: «Ни те, ни другие не могут этого избежать. Но импульсивный идет к удовлетворению и подразумевает положительное подкрепление, в то время как компульсивный ищет облегчения, и это отрицательное подкрепление». Мунгиа углубляется в объяснение: «Импульсивность была бы самой приятной частью: я делаю что-то, не думая о последствиях, потому что это доставит мне удовольствие, или я постоянно ищу новый стимул, потому что это заставляет меня чувствовать своего рода кайф в этот момент. В случае более компульсивного профиля они также не могут перестать совершать поведение, но мотивация не является чем-то, что доставляет им удовольствие, это что-то, что приносит им облегчение, потому что они испытывают очень высокий дискомфорт, если не делают этого».
Терапия воздействия или избегания
В зависимости от того, какие черты преобладают больше, терапевтический подход может быть другим. С более импульсивным профилем работа ведется путем избегания определенных стимулов, чтобы держать эти ощущения под контролем. Для человека с более компульсивными характеристиками может быть более подходящей стратегия воздействия и предотвращения реакции постепенно: вместо того, чтобы избегать стимула, его готовят к тому, чтобы он мог подвергнуться рискованной ситуации и сдержать импульс.
Хименес-Мурсия и Мунгиа уверяют, что их открытия в исследовании могут помочь улучшить реакцию на лечение, которая сейчас очень низкая, с высокими показателями отказа и рецидивов.
Гутьеррес просит не банализировать эти расстройства. «Насмешки порождают вину и стыд. Человек берет это не потому, что он крыса или потому, что не может себе этого позволить, а потому, что не может этого избежать. Непонимание этого и, кроме того, высмеивание этого, увеличивает стигму в 20 раз». Психиатр также напоминает, что эти картины выковываются в подростковом возрасте и предупреждает, что современное общество поощряет проблемы с контролем импульсов и постоянный поиск новизны: «Если парень начинает с импульсивного поведения и не контролирует себя, не доминирует над собой, это приведет его ко многим проблемам. Если он не контролирует это поведение в краткосрочной перспективе, это даст ему взлеты и падения в настроении, картины зависимости, агрессии... Все в одной стиральной машине», — предупреждает он.
