В нескольких словах
Интервью с Лайей Бруни подчеркивает важность вакцинации и скрининга для борьбы с ВПЧ и раком шейки матки. Необходимы стратегии для ускорения элиминации рака шейки матки, включая всеобщую вакцинацию и доступ к скринингу для всех женщин.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) настолько распространен, что более 80% населения мира заражаются им в какой-то момент жизни. Существует более 200 типов этого патогена, и около дюжины из них могут вызывать рак, например, рак шейки матки, от которого ежегодно умирают 800 женщин в Испании и 350 000 во всем мире. Иммунный ответ на вирус сложен, изменчив и не всегда продолжителен, поэтому человек может заражаться несколько раз в жизни.
Медицина разработала инструменты, позволяющие положить конец глобальному воздействию ВПЧ. «Вопрос уже не в том, возможно ли ликвидировать рак шейки матки, а в том, как ускорить его ликвидацию с помощью планов вакцинации и скрининга», — говорит Лайя Бруни (Барселона, 47 лет), ведущий исследователь в области эпидемиологии рака в Каталонском институте онкологии-IDIBELL. Этот вопрос обсуждался экспертами на конгрессе EUROGIN, прошедшем в Порту (Португалия).
Вопрос: Какие проблемы остаются в борьбе с ВПЧ?
Ответ: Благодаря исследованиям последних 40 лет, сегодня мы много знаем о ВПЧ и заболеваниях, которые он вызывает. У нас есть вакцины и скрининги, которые очень эффективны в профилактике. Это первый вид рака, который можно элиминировать, что является беспрецедентным событием в онкологии. Однако сохраняется неравенство в доступе к иммунизации и программам скрининга. Самая большая задача — как продвигать стратегии для улучшения профилактики и ранней диагностики.
В: Как происходит естественное развитие инфекции?
О: Это настолько распространенный вирус, передающийся половым путем, что почти все сексуально активное население подвержено ему. Иммунная система в большинстве случаев справляется с ним, но не всегда. Многие из более чем 200 различных типов не вызывают проблем со здоровьем. Некоторые вызывают нераковые заболевания, такие как генитальные бородавки, а дюжина из них может вызывать некоторые формы рака.
В: Почему это больше влияет на женщин?
О: Потому что некоторые типы вируса имеют тенденцию вызывать стойкие инфекции в эпителиальной ткани шейки матки. Половина инфекций проходит естественным путем в течение шести месяцев, а около 90% — в течение нескольких лет. Однако тип 16 вируса, который является наиболее канцерогенным из всех, более устойчив, чем остальные. ВПЧ вызывает больше заболеваний у женщин, у которых он также может вызывать рак вульвы, но это риск для обоих полов. Это причина части опухолей заднего прохода и ротоглотки, а у мужчин это также связано с раком полового члена.
В: Поэтому с 2022 года в Испании начали вакцинировать и мальчиков-подростков?
О: Это одна из причин. Вакцинация детей способствует коллективному иммунитету и снижает циркуляцию вируса. Вакцина защищает их, но косвенно и их тоже. Мужчины могут быть постоянным источником инфекции для женщин.
В: Почему?
О: У мужчин и женщин разный иммунный ответ и разная распространенность инфекции. В первые годы после начала половой жизни уровень инфицирования высок у обоих полов. Но у них пик приходится на 20–30 лет, а затем снижается, а у них остается высоким на протяжении всей взрослой жизни.
В: Вакцину начали вводить в три дозы, а теперь только в одну. Почему?
О: Было установлено, что эффективность этих вакцин очень высока, даже при меньших дозах. Они обеспечивают более сильный и длительный иммунный ответ, чем естественная инфекция, даже при однократной дозе, что побудило 67 стран принять эту схему. Это упрощает вакцинацию, снижает затраты и позволяет охватить большее количество людей, в том числе и в глобальном масштабе, поскольку помогает смягчить проблемы с наличием доз.
В: Исследования, проведенные в Великобритании, показали снижение заболеваемости раком шейки матки на 87% благодаря вакцинации. Есть ли у нас аналогичные данные в Испании?
О: Пока нет, но в Испании у нас очень хороший охват вакцинацией [более 92% в 2023 году, по данным Министерства здравоохранения], и мы можем ожидать аналогичного эффекта. Эти исследования также показали кое-что очень важное: вакцинация до 14 лет защищает лучше, чем после этого возраста.
В: Тогда не будет ли достаточно вакцинации, чтобы положить конец циркуляции вируса?
О: В долгосрочной перспективе мы можем представить себе сценарий, в котором передачу можно остановить с помощью всеобщей вакцинации. Но сейчас это была бы неполная стратегия, поскольку она оставила бы в стороне большую часть населения, которое в силу возраста не могло быть вакцинировано или уже заражено вирусом. Для ликвидации рака шейки матки Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делает ставку на стратегию 90-70-90: вакцинировать 90% девочек до 15 лет, обследовать 70% женщин в возрасте 35 и 45 лет и лечить 90% женщин с предраковыми поражениями. Важно также внедрить стратегии спасения для иммунизации молодых женщин в возрасте до 18 лет, которые не были вакцинированы, и взрослых, считающихся группой риска.
В: После вакцинации скрининг является еще одним важным столпом стратегии. Почему цитологии больше не рекомендуются всем женщинам?
О: Цитология шейки матки была большим шагом вперед пять десятилетий назад, но в последние годы появились более чувствительные тесты для выявления людей, у которых уже есть какие-либо повреждения. Тесты на ВПЧ проще в проведении и позволяют выявить женщин, у которых уже есть инфекция, поэтому только им необходимо пройти цитологию.
В: Почему так важны новые высокочувствительные тесты на ВПЧ?
О: Потому что они позволяют нам продвигаться к ключевой стратегии: скринингу на основе риска, который адаптирует частоту и тип тестов к индивидуальным потребностям каждой женщины, учитывая ее историю и факторы риска. Эти тесты не только говорят, заражена ли женщина ВПЧ, но и определяют, какой у нее тип вируса, что позволяет гораздо точнее оценить риск.
В: Одним из самых обсуждаемых вопросов в Порту были стратегии самообследования как часть скрининга. Какую роль они должны играть?
О: Это важный инструмент для расширения доступа к скринингу, особенно среди обездоленных групп населения. Это позволяет женщинам собирать собственные образцы дома и устраняет логистические и социальные барьеры, которые затрудняют доступ к гинекологическим консультациям.
В: Когда вы говорите о неравенстве, вы имеете в виду глобальный уровень или также Испанию?
О: Оба. На глобальном уровне существуют очень важные различия между странами с разным уровнем ресурсов. Наличие вакцин — хороший пример, хотя сейчас ситуация улучшилась благодаря их разработке в Китае и Индии. В Испании мы наблюдаем парадокс: женщины с меньшим риском и большим количеством ресурсов чаще проходят скрининг, а наиболее уязвимые — реже. Это была одна из причин, по которой в Испании произошел переход от оппортунистического скрининга к популяционному.
В: Что подразумевает это изменение?
О: При оппортунистическом скрининге инициатива исходит от женщины, которая должна записаться на прием к гинекологу для взятия образцов. При популяционном скрининге система здравоохранения побуждает женщин пройти обследование. Это система, которая уже применяется в Испании для других видов рака, таких как рак молочной железы и толстой кишки. Это гарантирует, что наиболее обездоленные группы населения имеют больший доступ к тестам. Переход к новой модели был одобрен в 2019 году, и у сообществ есть 10 лет на ее полную разработку.
В: Вакцинация и скрининг являются ключевыми. Что важного нужно сделать в лечении?
О: Да. Слишком много женщин дают положительный результат на скрининге, но затем не проходят тесты или не получают лечение. Это случаи, которые теряются по пути, и, таким образом, вы не предотвращаете рак. Это происходит во всем мире, в том числе и в Испании. Очень важно проводить хорошее наблюдение, чтобы завершить обследования и, если обнаружено предраковое поражение, обеспечить соблюдение лечения.
В: Как искусственный интеллект (ИИ) может помочь в борьбе с раком шейки матки?
О: ИИ повышает точность и эффективность чтения цитологических изображений и кольпоскопии [обследования влагалища], что позволяет более рано и точно выявлять предраковые поражения. Это то, что уже клинически подтверждено с помощью цитологий и особенно ценно в условиях высокой рабочей нагрузки и ограниченных ресурсов.
В: ВОЗ предложила в 2020 году сократить заболеваемость раком шейки матки до менее четырех случаев на 100 000 женщин в течение десятилетия. Цель кажется труднодостижимой...
О: Да, хотя в Испании мы не так далеки. Необходимо продвигать стратегии, которые ускорят достижение этой цели, с синергией между планами скрининга и вакцинации. Мы находимся в ситуации, когда можно покончить с раком шейки матки как с проблемой общественного здравоохранения. Мы можем спасти жизни миллионов женщин [62 миллиона до 2120 года, по данным ВОЗ], а также многих мужчин.