В нескольких словах
Масштабное исследование подтвердило, что скрининг рака толстой кишки с помощью анализа кала на скрытую кровь не уступает прямой колоноскопии по эффективности снижения смертности. Более высокая готовность населения участвовать в менее инвазивном тестировании компенсирует возможную разницу в точности методов, делая оба подхода сравнимыми по результатам в рамках программ массового скрининга.
Вероятно, все россияне старше 50 лет, читающие эти строки, хотя бы раз получали приглашение пройти скрининг на рак толстой кишки. В России, как и во многих европейских странах, стратегия раннего выявления этого типа опухолей включает приглашение людей в возрасте от 50 до 69 лет каждые два года сдавать тест на скрытую кровь в кале. Процедура проста: собрать образец стула, проанализировать его и выявить возможные признаки рака на ранней стадии. При положительном результате пациента направляют на колоноскопию — более инвазивное исследование, позволяющее осмотреть кишечник изнутри и найти источник кровотечения.
Такова схема скрининга колоректального рака в Европе, но это не единственная стратегия. Например, в США скрининг часто начинают сразу с колоноскопии.
В онкологии время — это жизнь, поэтому любая из этих превентивных стратегий лучше, чем бездействие. Однако в научном сообществе велись споры о том, какой подход (анализ кала или более инвазивные тесты) лучше подходит для массового скрининга. Сохранялись сомнения в эффективности тестов на скрытую кровь по сравнению с прямой колоноскопией.
Новое исследование, опубликованное в пятницу в журнале The Lancet, разрешает эти сомнения. В ходе исследования с участием более 57 000 человек было доказано, что анализ кала так же эффективен, как и скрининг с помощью прямой колоноскопии, для снижения смертности. «Мы привыкли к тестам как к методу скрининга, но на международных форумах ставилась под сомнение программа с тестом на скрытую кровь в кале по сравнению с программой колоноскопии. Поэтому мы сравнили обе стратегии по показателю смертности и увидели, что они эквивалентны. Это исследование окончательно развеивает сомнения и показывает, что стратегия с тестом позволяет избежать множества колоноскопий», — резюмирует Антони Кастельс, директор по лечебной работе Клинической больницы Барселоны и координатор исследования. Рак толстой кишки — третья по распространенности опухоль и вторая по причине смертности от рака.
Научное сообщество ранее доказало, что по сравнению с отсутствием скрининга, тесты на скрытую кровь в кале являются хорошей стратегией для снижения смертности и заболеваемости раком толстой кишки. Однако также было установлено, что колоноскопия является наиболее точным методом для раннего выявления и профилактики этих опухолей: по мнению авторов, оба теста имеют схожую эффективность в обнаружении рака, но колоноскопия лучше выявляет предраковые поражения.
Целью нового исследования было не углубление в эффективность самих тестов, а оценка их результативности в рамках стратегии ранней диагностики. То есть, сравнение обеих моделей массового скрининга с точки зрения смертности. Для этого исследователи из Clínic-Idibaps и Университетской больницы Канарских островов набрали более 57 000 человек в возрасте от 50 до 69 лет — целевой возраст для скрининга — и случайным образом распределили их на две группы: одной предложили пройти колоноскопию, другую пригласили на анализ кала. Идея заключалась в сравнении риска смертности в течение 10 лет.
Исследование показало, что эффективность обеих стратегий в выявлении колоректального рака и их способность снижать связанную с ним смертность были схожими. Риск смерти составил 0,22% (55 умерших) в группе колоноскопии и 0,24% (60 умерших) в группе анализа кала. Существенных различий между двумя вариантами скрининга не было, поясняет Кастельс: «Снижение смертности, которого мы достигаем с помощью теста, такое же, как и при прямой колоноскопии. И количество случаев, которое мы предотвращаем, выявляем, в обеих группах также эквивалентно. Это означает, что менее инвазивный тест достигает тех же результатов в плане снижения смертности и новых случаев рака толстой кишки по сравнению с колоноскопией». Предыдущая статья по тому же проекту, опубликованная в New England Journal of Medicine, также показала, что обе стратегии выявляют одинаковое количество опухолей.
Принятие и участие населения — ключевой элемент для достижения эквивалентности, отмеченной в исследовании The Lancet, признает Кастельс: «Результат был эквивалентным, потому что тест является хорошим инструментом для выявления рака и потому что участие [в этой стратегии ранней диагностики] было выше». Будучи менее инвазивным, чем колоноскопия, анализ кала получил большее одобрение среди участников: около 40% приглашенных приняли участие, в то время как согласие на колоноскопию дали 31,8%.
Результаты этого нового исследования, по мнению координатора, подтверждают ценность тестов на скрытую кровь в кале. Хотя он признает, что это открывает и новые вопросы: «Например, если бы уровень принятия колоноскопии был выше, возможно, результаты были бы лучше», — предполагает эксперт. В статье авторы подчеркивают, что помимо чувствительности скрининговых тестов и их доступности, участие населения является решающим фактором для успеха этих стратегий ранней диагностики. «Менее инвазивный подход может иметь большее признание, и, по крайней мере, в некоторых популяциях, этот факт может компенсировать преимущество потенциально более эффективной стратегии», — отмечают исследователи.
В Испании уровень участия в скринингах колоректального рака составляет менее 50%, что все еще далеко от цели в 65%, установленной Европейским Союзом, признает Кастельс. «Но подобные исследования могут стимулировать участие», — отмечает он. Энрике Кинтеро, гастроэнтеролог из Университетской больницы Канарских островов и соавтор исследования, согласен с этим: «Это важный шаг вперед, потому что анализ кала менее инвазивен, более доступен, экономичен и имеет более высокие показатели участия, чем колоноскопия». С точки зрения затрат, тест кала и его анализ стоят около пяти евро, тогда как колоноскопия обходится в 150-250 евро, рассказывает врач из Clínic.
