Как заботиться о сердце спортсмена... старше 40 лет

Спортсмен, который занимался спортом, затем сделал перерыв и теперь хочет возобновить занятия, — один из самых частых случаев на приеме у доктора Хуана Энрике Пуче, специалиста кардиологического отделения больницы Quirónsalud Málaga. «Мы видим много пациентов в возрасте от 40 до 50 лет, которые раньше играли в футбол или бегали, а затем, например, сделали перерыв из-за отцовства и теперь хотят вернуться. И они не доверяют реакции своего тела», — объясняет он. Это недоверие — обоснованная предосторожность, продолжает доктор: «Начиная с 40 лет, целесообразно пройти несколько основных обследований, чтобы оценить здоровье нашего сердца, прежде чем приступать к интенсивным занятиям спортом». Тем более, если спортсмен — мужчина, уточняют специалисты, поскольку женщины до менопаузы гормонально защищены от этого типа заболеваний. Он говорит это со знанием дела: это все более распространенная ситуация. Если быстро опросить родственников и друзей, то, скорее всего, в эпоху, когда спорт для многих стал образом жизни, мы найдем не одного спортсмена-любителя: бегунов, триатлонистов, футболистов и теннисистов, кроссфитеров, велосипедистов… А также какого-нибудь смельчака, который намерен перейти от нуля к ста. «Например, кто-то, кто с нуля хочет сделать Ironman [триатлон, сочетающий плавание, езду на велосипеде и бег]. Начиная с определенного возраста, нужно проявлять определенную осторожность. Помимо любых обследований, главное, не торопиться. Начинать понемногу и с осторожностью», — рекомендует Пуче.

Какие обследования пройти и зачем?

Рост популярности любительского спорта — доказанный факт. В восьмидесятые годы, продолжает Пуче, только 25% испанцев регулярно занимались спортом. В 2022 году более 50% взрослых занимаются спортом, а количество членов федераций превышает четыре миллиона. «Около 15% наших консультаций — это спортсмены, которые хотят пройти обследование и узнать, каково состояние их сердечно-сосудистой системы, могут ли они безопасно плавать или ездить на велосипеде, например», — уточняет он.

Эти обследования, как отмечает Мигель Орехас, специалист отделения спортивной кардиологии Университетской больницы Fundación Jiménez Díaz (Мадрид), во многом зависят от возраста начала занятий спортом: «Сердце спортсмена, который занимается спортом всю жизнь, и того, кто только начинает, — это не одно и то же. Занятия спортом должны быть постепенными, и, начиная с определенного возраста, который в общих чертах можно определить как 40 лет, настоятельно рекомендуется пройти кардиологическое обследование перед началом занятий, а затем систематически повторять его».

Какие меры предосторожности следует предпринять, если мы собираемся заниматься спортом?

• До 40 лет:
  • Основные заболевания сердца у молодых людей — это наследственные кардиопатии и врожденные аномалии коронарных артерий.
  • Для их выявления и профилактики необходимо провести сбор анамнеза, физикальное обследование и электрокардиограмму в покое.
• После 40 лет:
  • В этой возрастной группе 85%-90% кардиологических заболеваний связаны с коронарными заболеваниями.
  • Прежде чем приступать к занятиям спортом, целесообразно пройти медицинское обследование, называемое предспортивным, которое включает сбор анамнеза, изучение истории болезни, физикальное обследование, электрокардиограмму, эхокардиографию и, в некоторых случаях, когда сердечно-сосудистый риск оценивается как высокий и есть намерение заниматься спортом средней или высокой интенсивности, нагрузочный тест.
  • Специалисты также рекомендуют контролировать факторы сердечно-сосудистого риска, такие как холестерин, артериальное давление, курение, питание и малоподвижный образ жизни.

Цель этих кардиологических или предспортивных обследований, объясняет Луис Серратоса, руководитель отделения спортивной медицины Olympia Quirónsalud (Мадрид), — «предотвратить инфаркты, основную причину смерти в западном обществе». И добавляет: «Начиная с 35-40 лет, от 85% до 90% сердечно-сосудистых заболеваний имеют коронарные причины, те, которые препятствуют поступлению необходимого количества крови в сердце, в целом из-за воздействия холестерина на артерии».

Чтобы опередить эти заболевания, помимо проведения электрокардиограммы и УЗИ сердца, как правило, необходимо оценить историю болезни пациента, питание, курит ли он, были ли у него какие-либо симптомы, такие как боли в груди или одышка, среди прочего. «На основании всего этого мы оцениваем сердечно-сосудистый риск. И при любых подозрениях мы можем провести дополнительные обследования, такие как максимальный нагрузочный тест или КТ коронарных артерий, чтобы исключить любую опасность», — добавляет Серратоса.

Как связаны спорт и сердечный риск?

По данным Испанского кардиологического общества, «от 74% до 94% смертей, произошедших во время занятий спортом, вызваны сердечно-сосудистыми причинами, причем патологии этого типа являются наиболее частой причиной внезапной смерти. Кроме того, их распространенность среди людей, занимающихся интенсивной спортивной деятельностью, выше, чем среди тех, кто ею не занимается». Для специалистов вопрос заключается в том, чтобы точно определить, как связаны занятия спортом с сердечными заболеваниями. Эксперты, опрошенные в этом репортаже, объясняют, что физические упражнения высокой интенсивности и продолжительности вызывают временное увеличение кровотока и артериального давления, особенно в случае аэробных видов спорта, таких как большие марафоны, езда на велосипеде, триатлон или гребля. Сердечный двигатель, так сказать, ускоряется и работает на высоких оборотах в течение длительного периода времени. Это увеличение активности сердца, которое является мышцей, перекачивающей кровь, способствует появлению уже скрытых сердечных заболеваний, связанных с ранее существовавшими факторами риска, такими как курение, высокий уровень холестерина, гипертония, ожирение или семейный анамнез.

Как сердце адаптируется к физическим нагрузкам

Когда вы занимаетесь спортом часто и интенсивно, сердце, которое является «мышцей с электрической системой», как указывает доктор Серратоса, адаптируется следующим образом:

• Орган увеличивается. Стенки и полости сердца, особенно левый желудочек, растут и укрепляются, что позволяет сердцу сокращаться и перекачивать кровь более эффективно. Цель состоит в том, чтобы требовалось меньше ударов сердца для достижения того же сердечного выброса и, следовательно, той же производительности.
• Частота сердечных сокращений замедляется. Это изменение скорости сердцебиения приводит к тому, что как в состоянии покоя, так и при активности пульс становится ниже. Следовательно, при той же интенсивности упражнений мы заметим более низкий пульс.
• Повышается эффективность сердечно-сосудистой системы в целом. При том же количестве ударов сердца, что и у другого человека, который не занимается спортом, организм будет мобилизовать больше кислорода.

Серратоса отмечает, что «когда мы думаем о спорте и сердечной недостаточности, образ, который приходит нам на ум, — это внезапная смерть. Мы видели футболистов, которые падали в прямом эфире, и это то, что нас больше всего беспокоит, но правда в том, что это очень редкие случаи, хотя мы должны стараться их избегать». Доктор подчеркивает, что внезапная смерть не является прямым следствием физических упражнений, хотя интенсивные занятия спортом могут сказаться на здоровье сердца. И различает причины этих сердечных приступов в зависимости от возрастной группы. «У людей моложе 35 лет внезапная смерть связана с наследственными кардиопатиями (заболеваниями, поражающими мышцу или электрическую систему) и врожденными аномалиями коронарных артерий». Для выявления этих заболеваний Серратоса рекомендует скрининговое обследование, начиная с 12 лет, каждые два года, которое включает сбор анамнеза с семейным и личным анамнезом, физикальное обследование и электрокардиограмму в покое, обследование, которое спортивные клубы обычно проводят, чтобы исключить шумы в сердце у молодых людей. У людей моложе 35 лет внезапная смерть связана с наследственными кардиопатиями (заболеваниями, поражающими мышцу или электрическую систему) и врожденными аномалиями коронарных артерий. У людей старше 35 лет, напротив, основные причины внезапной смерти, как и в случае общих сердечных заболеваний в этой возрастной группе, связаны с атеросклеротической коронарной болезнью, закупоркой определенных артерий холестерином. «В этих случаях мы должны провести скрининговое обследование, оценить личный анамнез и историю болезни, а также анализ крови. И если мы обнаружим высокий сердечно-сосудистый риск и есть желание заниматься спортом средней или высокой интенсивности, рекомендуется провести максимальный нагрузочный тест». Если даже после этого нагрузочный тест вызывает сомнения или предполагает коронарную болезнь, указывает Серратоса, то будут использованы «методы визуализации с большей диагностической способностью, такие как КТ коронарных артерий».

Главное: контролировать факторы риска и заниматься спортом

Хуан Энрике Пуче объясняет, что, помимо прохождения соответствующих медицинских осмотров и обследований, каждый спортсмен (и не спортсмен) должен следить за факторами сердечно-сосудистого риска. «Это недооцененная область. Артериальное давление нужно контролировать, не обязательно должна болеть голова, чтобы быть гипертоником; также холестерин, который, как мы видели, является основной причиной коронарной болезни в зрелом возрасте и, следовательно, инфаркта; курение, ответственное за 30% инфарктов, или ожирение. В других обществах это предотвращают, а не лечат», — утверждает он. Контроль этих факторов проще, чем когда-либо. «Помимо консультации со специалистом, у нас есть портативные устройства для измерения частоты сердечных сокращений и пульса, например. Или умные часы, которые могут сделать электрокардиограмму и показать количество ударов в минуту. Или ленты, которые надеваются на грудь и контролируют количество вдохов в минуту», — говорит доктор Орехас. «Все это для облегчения выявления и обнаружения тахикардии, аритмии, учащенного сердцебиения... При любом из этих симптомов необходимо обратиться к врачу без колебаний», — продолжает он.

Краеугольным камнем здоровья сердечно-сосудистой системы, говорит Пуче, является сам спорт, который образует замкнутый круг: возможность заниматься им без риска уже является признаком хорошего здоровья сердечно-сосудистой системы, и, в свою очередь, его занятия принесут многочисленные и кумулятивные преимущества, такие как «профилактика ожирения и гипертонии, повышение эффективности сердечно-сосудистой системы, уменьшение воспаления и стресса и даже сжигание большего количества калорий в состоянии покоя», — отмечает специалист, который указывает, что общая рекомендация — заниматься аэробными упражнениями по полчаса пять дней в неделю и чередовать их с двумя днями анаэробных упражнений. В заключение Пуче приводит еще один факт о важности спорта для здоровья: «Было доказано, что на каждое увеличение максимального потребления кислорода на 1 мл/кг/мин [чего можно достичь с помощью физических упражнений] смертность снижается на 10%-15%. Если вы занимаетесь спортом и увеличиваете это максимальное потребление, вы буквально снижаете вероятность смерти».

Источники:

• Hospital Quirónsalud Málaga
• Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid)
• Olympia Quirónsalud (Madrid)
• Sociedad Española de Cardiología