В нескольких словах
В Испании зафиксирована крупнейшая вспышка коклюша с начала ведения статистики. Эксперты анализируют причины эпидемии и разрабатывают новые меры защиты.
В 2025 году Испания оставила позади самую масштабную эпидемию коклюша за всю историю наблюдений, которая началась весной 2023 года. За это время было зафиксировано 28 688 случаев заболевания, 920 госпитализаций и 12 смертей. Данные были представлены на научной конференции в Лас-Пальмас-де-Гран-Канария.
«Это была чрезвычайная эпидемическая волна, заболеваемость которой в три раза превысила показатели предыдущей, зафиксированной в 2015 году, когда было около 9 000 случаев», - объясняет Хосефа Маса-Кальес, исследователь, представившая данные.
Шесть смертей пришлись на младенцев, которые не успели получить вакцину. Вакцинация проводится в несколько этапов, первая доза вводится матери (желательно на 27-й или 28-й неделе беременности), чтобы выработать антитела, которые защитят ребенка в первые недели жизни. Однако некоторые смерти произошли среди недоношенных детей, родившихся раньше этого срока, а в других случаях матери не были вакцинированы. Остальные шесть смертей пришлись на пожилых людей старше 70 лет с другими заболеваниями.
Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, которая передается воздушно-капельным путем. «Это очень заразная бактерия, почти такая же, как вирус кори», - поясняет Анхела Домингес, координатор рабочей группы по вакцинации SEE.
Инфекция развивается в две фазы. На первой, легкой, которая длится до двух недель, наблюдаются такие симптомы, как заложенность носа, небольшая лихорадка, случайный кашель... Вторая фаза, которая развивается только у части инфицированных, вызывает тяжелые симптомы, такие как сильные и неконтролируемые приступы кашля, вызывающие затруднение дыхания и могущие привести к смерти. Младенцы – группа населения с наибольшим риском, среди них наблюдается самая высокая смертность.
Для профилактики этого риска существует вакцина, которая уменьшает циркуляцию бактерий и предотвращает тяжелые случаи, но не предотвращает все заражения. «Вакцина очень эффективна для защиты младенцев и предотвращения развития серьезных симптомов. Но привитый ребенок может заразиться, хотя течение болезни будет легким или даже бессимптомным. Это чаще встречается у подростков, потому что эффективность вакцины со временем снижается», - говорит Пепе Серрано, член Консультативного комитета по вакцинам Испанской ассоциации педиатрии (CAV-AEP).
Согласно данным, представленным на конгрессе SEE, после небольшой паузы летом, распространение бактерии резко возросло с началом учебного года, что привело к беспрецедентному взрыву заражений, достигшему пика в марте 2024 года. С тех пор диагностика начала снижаться, достигнув минимальных уровней к концу года.
Каждый третий случай был зарегистрирован у детей в возрасте 10-14 лет, 19% - в группе 5-9 лет, 9% - в группе 1-4 лет и 4% - у детей младше одного года. Госпитализациям подвергались в основном самые маленькие дети, так как если среди подростков было госпитализировано всего 0,5%, то этот процент вырос до 32% среди детей младше одного года и подскочил до 78% среди младенцев младше двух месяцев.
Эксперты сходятся во мнении, что существует несколько причин, объясняющих масштабы этой эпидемии. Первая – связана с самой вакциной. «Поскольку она не прекращает циркуляцию бактерий и не предотвращает все инфекции, каждые пять лет происходит небольшая эпидемическая волна, хотя почти все случаи всегда бывают очень легкими или бессимптомными», - говорит Пепе Серрано.
Эти волны увеличивают естественный иммунитет населения, действуя как своего рода бустерная доза. «Что произошло в этот раз, так это то, что после вспышки коклюша в 2015 году пандемия и карантин не позволили естественным образом произойти тому, что, вероятно, произошло бы в 2020 или 2021 году. Это привело к тому, что восприимчивое население значительно выросло в последние годы. И когда бактерия начала циркулировать в 2023 году, она нашла свободную почву для передачи», - добавляет Маса-Кальес.
Команда из Института исследований Vall d’Hebron (VHIR) обнаружила новый штамм Bordetella pertussis с характеристиками, отличными от тех, которые циркулировали ранее. Это мешает иммунной системе распознавать патоген и способствовало высокой заболеваемости.
Масштабы вспышки удивили экспертов и ускорили некоторые изменения в календаре вакцинации. Согласно принятому в 2024 году Межтерриториальным советом здравоохранения, иммунизация против коклюша состоит из пяти доз. Первую получает мать во время беременности, затем две дозы в возрасте двух и четырех месяцев, и еще две ревакцинации в 11 месяцев и в шесть лет. Эти вакцины также иммунизируют от дифтерии и столбняка.
Некоторые сообщества, однако, добавили шестую дозу в начале подросткового возраста, чтобы уменьшить циркуляцию бактерий. Эксперты рассматривают возможность распространения этой меры на всю страну путем изменения общего календаря вакцинации.
«Цель состоит в том, чтобы уменьшить циркуляцию патогена и защитить наиболее уязвимых, то есть младенцев. Случаи заболевания среди подростков почти всегда легкие, но в последнюю волну мы наблюдали очень высокую заболеваемость среди них, что заставляет их выступать в качестве крупных распространителей бактерий. Эта новая бустерная доза уменьшит заражения и циркуляцию бактерий, что косвенно защитит младенцев», - говорит Анхела Домингес.
Несмотря на важность произошедшей вспышки, эксперты с некоторым облегчением подчеркивают роль, которую сыграло высокое покрытие вакцинацией в Испании для защиты самых маленьких. «Все могло быть намного хуже», - признает Хосефа Маса-Кальес.
В мае прошлого года было опубликовано исследование, которое показало, что Испания является страной с лучшим охватом вакцинацией среди беременных. 88,5% беременных в Испании получили вакцину. За ней следуют Фландрия (Бельгия) – 85% и Португалия – 84%.
Все эксперты сходятся во мнении, что крайне важно защитить младенцев, чтобы матери вовремя получали дозу во время беременности и соблюдался график вакцинации в детстве. «Это заболевание, которое может быть смертельным, но против которого у нас есть очень эффективная вакцина для предотвращения тяжелых случаев. Мы все должны приложить усилия, чтобы защитить наиболее уязвимых», - заключает Пепе Серрано.
