В нескольких словах
Несмотря на увеличение числа медицинского персонала, испанская система здравоохранения после пандемии столкнулась с ростом нагрузки на врачей и ухудшением доступности медицинской помощи, особенно в первичном звене. Ситуация требует системных реформ и повышения эффективности работы.
Анализ системы здравоохранения спустя пять лет после пандемии
Выявляет парадоксальную ситуацию. С 2019 года количество врачей и медсестер увеличилось на 45 000 человек, но система испытывает все больше трудностей. Улучшилось самочувствие населения, но выросло количество обращений к врачам. Сократилось число визитов к специалистам, но увеличилось число ожидающих операций. Однозначного объяснения нет, ситуация сильно варьируется в зависимости от региона и обстоятельств, но очевидно, что система сегодня находится в худшем состоянии, чем до COVID, что подтверждается результатами опросов общественного мнения.
Такое восприятие не является удивительным, ведь эпицентром ухудшения является первичная медико-санитарная помощь, которая также является наиболее доступной точкой контакта между пациентами и системой. Время ожидания приема у врача общей практики увеличилось: 70% испанцев вынуждены ждать больше одного дня, что почти на 24 пункта больше, чем пять лет назад, если сравнивать данные ежегодных отчетов Национальной системы здравоохранения Министерства здравоохранения за 2019 и 2023 годы (последний опубликованный).
Несмотря на появление тысячи дополнительных врачей общей практики, это составляет лишь 4% прироста, что практически соответствует росту населения за это время (3%). Население стареет и требует все больше внимания. Согласно отчету самого министерства, не хватает 4500 врачей для удовлетворения потребностей.
Все это накладывается на еще один решающий фактор перегрузки системы: население в целом предъявляет больше медицинских требований, чем до COVID. Количество обращений к врачам общей практики выросло на 9%, и в связи с загруженностью многие люди сразу обращаются в отделения неотложной помощи (которые перегружены), даже если нет реальной экстренной ситуации, или в частные клиники, число клиентов которых постоянно растет в последние годы: один из четырех испанцев имеет частную страховку.
Существуют и другие причины коллапса: прогулы на работе, которые выросли во всех секторах за эти пять лет, особенно заметно в сфере здравоохранения, которая и без того была одной из самых высоких (с 8,6% до 10,8%, согласно отчетам Randstad). Этому может быть много объяснений, но в случае с врачами существует общее мнение, что они «выгорели»: более половины имеют признаки так называемого синдрома выгорания.
Такая ситуация в государственной системе здравоохранения, которая вынуждает все больше граждан обращаться к частным услугам, беспокоит Висенте Ортун-Рубио, почетного профессора Университета Помпеу Фабра и бывшего президента Испанского общества общественного здравоохранения (Sespas). «Если она превратится в систему социального обеспечения для бедных, она станет бедной системой социального обеспечения. Я был свидетелем перехода от частной благотворительной системы к системе социального обеспечения, и теперь мы можем вернуться туда, откуда пришли», — предупреждает он.
Когда экспертов спрашивают, что изменила пандемия для того, чтобы произошел этот откат, они приводят несколько аргументов, хотя все сходятся в одном: патологизация жизни, будь то в виде увеличения проблем с физическим или психическим здоровьем, которые выросли на 26%. Хосе Саэз Мартинес, руководитель Рабочей группы по управлению Испанского общества врачей общей практики и семейных врачей (SEMG), утверждает, что население обращается в медицинский центр по вопросам, которые раньше решались дома или, в крайнем случае, в аптеке.
Саэз перечисляет несколько проблем, связанных с нехваткой врачей, с неизбежным пренебрежением, которое пандемия оказала на наблюдение за хроническими пациентами, что до сих пор ощущается. «Но главное изменение носит социальный характер. Раньше, если у вас болела голова или был небольшой кашель, вы принимали парацетамол, а теперь наблюдается рост обращений к врачу. Все хотят, чтобы было как можно скорее, что значительно задерживает оказание помощи», — подчеркивает он. По его мнению, необходимо просвещение населения в области здравоохранения, чтобы граждане могли лучше различать, когда им следует обращаться к врачу.
Испанское общество эпидемиологии предупреждает, что «до сих пор не известно влияние пандемии на раннее выявление предотвратимого и непредотвратимого рака, а также прогнозируемую позднюю стадию из-за прерывания как программ профилактики, так и направления при подозрении на диагноз и задержки лечения. В дополнение ко всему этому и хроническим пациентам, здоровье которых ухудшилось, сам коронавирус вызывает тысячи случаев, которых раньше не было, а также трудно определимое число людей с затяжным COVID, которые также предъявляют высокие требования к медицинской помощи.
Палома Репила, представитель профсоюза медсестер Satse, подчеркивает необходимость в большем количестве медсестер: «Хотя штаты были усилены, во многих случаях команды были расформированы, и этого недостаточно для структурного дефицита, который само министерство оценило в 100 000 специалистов». К этому добавляется то, что предоставление услуг постоянно увеличивается: больше скринингов, больше технологий, что также увеличивает процессы.
Об этом же говорит Анна Гарсия-Альтес, президент Ассоциации экономистов здравоохранения: «Когда растет предложение, растет и спрос». Она приводит пример того, как многие медицинские центры были усилены физиотерапевтами и психологами, которые быстро оказались перегружены. И настаивает на том, что общество «все больше медикализируется» и обращается к врачу вместо того, чтобы «отдавать приоритет спорту, свежему воздуху и общению».
Уроки пандемии
Один из главных вопросов заключается в том, оставила ли пандемия какие-либо уроки. Что касается системы здравоохранения, то они были, но не все были использованы. И Гарсия-Альтес, и Ортун-Рубио сходятся во мнении, что гибкость, которая наблюдалась при заключении контрактов и закупках, значительно оживила работу больниц, но они жалуются, что это длилось недолго: как только чрезвычайная ситуация закончилась, вернулась жесткость.
«Если в больнице мне нужен специалист по пищеварению, который является экспертом по поджелудочной железе, я не могу его выбрать, они выбирают вас, и, возможно, придет шестой специалист по печени, которых у меня и так было в избытке», — поясняет Ортун-Рубио.
В отделениях инфекционных заболеваний, которые вызывают пандемии, кое-что изменилось, но тоже не так много, как следовало бы, по мнению Хавьера Мембрильо, вице-президента Испанского общества инфекционных заболеваний и клинической микробиологии (SEIMC). «Диагностические возможности лабораторий увеличились, и во многих случаях они сохранились. Значительно увеличилась доступность 24/7, чтобы избежать закрытия служб по пятницам во второй половине дня. В некоторых центрах и даже в определенных автономных сообществах были попытки сделать шаги назад, против которых мы выступили», — уверяет он. До сих пор 40% крупных больниц не имеют микробиологов по ночам. Кроме того, эта специальность по-прежнему не признана таковой Министерством здравоохранения, нет специальной подготовки в рамках MIR по инфекционным заболеваниям.
«В настоящее время профессионалы должны искать ее в рамках внутренней медицины, где даже нет минимального обязательного периода ротации в отделениях инфекционных заболеваний. В результате специалист может завершить свое обучение, не проработав ни одного месяца в таких ключевых отделениях, как ВИЧ, больничные инфекции, политика использования антимикробных препаратов, туберкулез или инфекции, передающиеся половым путем. Это явно недостаточно», — сетует Мембрильо.
Еще одной задачей, поставленной COVID, было наличие стратегических запасов материалов, чтобы мы не были застигнуты врасплох без масок или другого защитного оборудования или без достаточного количества аппаратов искусственной вентиляции легких, что имеет решающее значение, поскольку респираторные вирусы наиболее склонны вызывать пандемии. По соображениям «национальной безопасности» содержание этих резервов не разглашается. Но статс-секретарь Министерства здравоохранения Хавьер Падилья на этой неделе в SER утверждал, что у нас есть достаточно оборудования, чтобы справиться с возможным новым кризисом в области здравоохранения, и что ведется работа над протоколом его обновления, чтобы можно было использовать его до истечения срока годности (если он используется ежедневно).
«Мы должны четко понимать одну вещь: стратегический резерв предполагает оплату продуктов, которые мы, возможно, никогда не будем использовать, но у нас есть уверенность в том, что, если произойдет что-то плохое, мы сможем воспользоваться ими, не дожидаясь международных торговых сетей, и может произойти то, что мы все знаем с пандемией COVID», — подчеркнул Падилья.
