В нескольких словах
В Южном Судане разразилась сильнейшая за 20 лет вспышка холеры, поразившая более 47 000 человек. Кризис усугубляется возобновлением боевых действий, наводнениями и резким сокращением международной гуманитарной помощи, ставя систему здравоохранения на грань коллапса.
Ситуация с холерой в Южном Судане резко ухудшается. Более 47 000 человек уже затронуты этой болезнью, что стало самой сильной вспышкой за последние два десятилетия. Новая волна эпидемии разворачивается в крайне тяжелых условиях: страна страдает от наводнений, массового перемещения населения, возобновления боевых действий, существенных сокращений финансирования гуманитарных программ и перегруженной системы здравоохранения.
Моника Ньянденг, 32-летняя женщина из отдаленного города Ренк в штате Верхний Нил, стала одной из многих жертв этой эпидемии. В январе она лежала в своей хижине, испытывая сильные спазмы и неукротимую рвоту. «Болезнь наступила быстро. Я чувствовала, как жизнь уходит», — вспоминает она спустя три месяца после выздоровления. Холера, которая лечится антибиотиками и регидратацией, может быть смертельной за считанные часы без надлежащего лечения. Она распространяется через загрязненную воду или пищу, особенно в районах с плохой санитарией.
Кризис начался в октябре, когда наводнения разрушили ее деревню и загрязнили реку — единственный источник воды для тысяч людей. Не имея доступа к чистой воде и информации о мерах предосторожности, семьи пили любую доступную воду. «Мы просто пили воду, чистую или грязную», — говорит Ньянденг, мать троих детей. «Никто не давал нам таблеток с хлором и не объяснял, как важно кипятить воду, особенно после наводнений».
Наводнения не только загрязнили воду, но и размыли грунтовые дороги, соединявшие ее деревню с ближайшими клиниками, превратив их в непроходимое месиво. «Было невозможно добраться за помощью», — вспоминает она.
Южный Судан, самая молодая страна мира, с момента обретения независимости в 2011 году пережил множество гуманитарных и санитарных кризисов. Однако текущая ситуация усугубляется новыми факторами: наводнения, перемещение населения, возобновление боевых действий, значительные сокращения объемов помощи и система здравоохранения, работающая на пределе возможностей. С момента начала вспышки в Ренке холера поразила девять из десяти штатов Южного Судана, включая столицу Джубу, и распространилась на соседнюю Эфиопию. Более 47 000 зарегистрированных случаев превышают показатели предыдущей крупной вспышки 2016-2017 годов, когда было инфицировано более 20 000 человек и погибло более 400.
На руках соседа, который пронес ее через грязь, Ньянденг наконец добралась до переполненной палатки экстренной помощи. Внутри этой импровизированной клиники, одного из немногих действующих лечебных центров в городе, медицинский персонал изо всех сил старался справиться с наплывом пациентов и острой нехваткой материалов. «Они были явно перегружены, и у них заканчивались необходимые принадлежности, такие как капельницы», — рассказывает она. «Я только думала о том, кто позаботится о моих детях, если я не выживу».
С момента начала вспышки в Ренке холера распространилась на девять из 10 штатов Южного Судана, включая столицу Джубу, и достигла соседней Эфиопии.
Ньянденг провела несколько дней, борясь с сильным обезвоживанием и истощением, цепляясь за жизнь под неустанной заботой медиков. В итоге она выжила, но страх остался. Три месяца спустя после выздоровления, доступ к питьевой воде по-прежнему остается ежедневной проблемой. «Я благодарна, что жива, но условия, которые вызвали болезнь, никуда не делись».
Система здравоохранения в Южном Судане находится на грани коллапса. В центре изоляции холеры при Университетском госпитале Джубы доктор Ачай Булабек работает под огромным давлением. Ежедневно они принимают до 20 пациентов с холерой, многие из которых находятся в тяжелом состоянии обезвоживания, поступая из отдаленных городов или перенаправляясь из клиник с ограниченными ресурсами. «Часто бывает трудно спасти их, потому что холера — это потенциально смертельная болезнь», — объясняет Булабек.
59% населения Южного Судана не имеет доступа к чистой питьевой воде, и только 10% пользуется улучшенными санитарными условиями. Это делает их крайне уязвимыми к эпидемиям. «Сейчас наблюдается настоящий пик холеры, потому что мы находимся в разгаре сезона дождей», — добавляет Булабек. «Отсутствие санитарного просвещения и плохие санитарные условия, наряду с нехваткой медикаментов, являются нашими самыми большими проблемами».
Изоляционный зал для больных холерой в Университетском госпитале Джубы, изначально рассчитанный на 50 пациентов, сейчас вмещает более 90. Больные лежат на продавленных матрасах, многие из них сильно обезвожены, с капельницами, закрепленными на импровизированных стойках. Медицинский персонал торопливо переходит от одной койки к другой, проверяя капельницы и следя за любыми признаками ухудшения состояния. Запасы ограничены: физрастворы, антибиотики и соли для пероральной регидратации строго нормируются. За пределами зала встревоженные семьи ждут, в то время как продолжают поступать новые пациенты в критическом состоянии.
Доктор Булабек работает здесь всего четыре месяца, но уже знает, что значит работать в системе на грани коллапса. В ее отделении слишком часто заканчиваются основные медикаменты, такие как внутривенные растворы или антибиотики. И такая ситуация наблюдается по всей стране.
Годы конфликтов и недостаточное финансирование нанесли огромный ущерб системе здравоохранения Южного Судана. Менее трети населения живет на расстоянии менее пяти километров от работающего медицинского центра, а более трети медицинских учреждений просто не функционируют. Клиникам не хватает квалифицированного персонала, основных лекарств и базовых принадлежностей. Финансирование гуманитарной помощи, которое ранее было спасением, резко сократилось, покрывая лишь треть реальных потребностей.
Недавние сокращения финансирования, включая сокращения из США, привели к тому, что организация Save the Children, поддерживавшая 27 медицинских центров в штате Джонглей, была вынуждена закрыть семь клиник, сократить деятельность еще 20 и уволить 200 сотрудников. Была также прекращена финансируемая США транспортная услуга, в результате чего больные теперь вынуждены ходить пешком часами, чтобы получить медицинскую помощь. Некоторые не добираются живыми. Сообщается о гибели по меньшей мере восьми человек, включая пятерых детей, после того как они шли более трех часов в попытке добраться до медицинского центра. Десятки пациентов прибывают слишком поздно, обезвоженные или уже слишком больные, чтобы их можно было спасти.
«Сокращение финансирования имеет ужасные последствия для Южного Судана», — рассказал глава миссии «Врачи без границ» (MSF) в Южном Судане Захария Мватиа. «В MSF мы вынуждены лечить только пациентов с холерой, жертв конфликта и неотложные случаи, требующие немедленного вмешательства».
В штате Верхний Нил, где вспышка впервые была объявлена в октябре, возобновившееся насилие превращает чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения в полноценный гуманитарный кризис. Мирное соглашение 2018 года, по которому президент Сальва Киир и вице-президент Риек Мачар сформировали правительство национального единства, сейчас находится под угрозой из-за возобновления боев и политической нестабильности. С конца февраля столкновения между правительственными силами и «Белой армией», ополчением, поддерживающим Мачара, привели к смертоносным нападениям, перемещению десятков тысяч людей и арестам оппозиционных лидеров, включая Мачара. ООН предупреждает о риске возвращения страны к полномасштабной гражданской войне.
Последствия для больных холерой ощущаются немедленно. «До начала конфликта у нас было около 50 пациентов в штате Верхний Нил», — объясняет Мватиа. «Но из-за страха и отсутствия безопасности они покинули клинику, и теперь число случаев резко возросло». Болезнь распространилась на штаты Джункали, Великий Пибор и через границу в регион Гамбела в Эфиопии. По данным ООН, с начала марта десятки тысяч людей пересекли границу с Эфиопией.
В некоторых из наиболее пострадавших районов медицинская инфраструктура перестала функционировать. MSF была вынуждена закрыть свое отделение по борьбе с холерой в округе Насир штата Верхний Нил и эвакуировать 23 сотрудника гуманитарных организаций из-за отсутствия безопасности, согласно Управлению ООН по координации гуманитарных вопросов (OCHA). Из-за недоступности дорог и отсутствия общественного транспорта многих пациентов перевезли в Уланг, где находился ближайший действующий центр. Но вскоре и этот «спасательный круг» исчез.
Сокращать финансирование сейчас, в разгар конфликта, на фоне восстановления после пандемии COVID-19, наплыва беженцев и продолжающейся вспышки холеры, — это разрушительный удар, который приходится на самый неподходящий момент. Захария Мватиа, глава миссии «Врачи без границ» (MSF) в Южном Судане
14 апреля группа вооруженных людей совершила нападение на госпиталь MSF в Уланге — единственный в своем роде в регионе. Они разграбили помещения и угрожали персоналу. Нападение вынудило гуманитарную организацию приостановить работу центра на 60 коек, прервав «жизненно важные усилия по лечению пациентов с холерой и контролю над продолжающейся вспышкой».
«Из-за столкновений гуманитарным работникам практически невозможно добраться до пострадавших районов, а риски безопасности не позволяют нам доставлять медикаменты по воздуху», — отмечает Мватиа. «В итоге общины остаются во власти болезней. К сожалению, люди умирают в отдаленных районах, далеко от любой помощи».
Тем не менее, по всей стране продолжаются усилия по сдерживанию вспышки, особенно в регионах, которые еще не затронуты. «В таких местах, как Абей, где холера еще не свирепствует, хотя угроза велика, мы помогаем общинам подготовиться к болезни», — объясняет Мватиа.
Абей — ценный, богатый нефтью регион на границе Судана и Южного Судана. Там команды MSF проводят кампании по гигиеническому просвещению, распространяют таблетки с хлором и готовят группы быстрого реагирования. «Мы установили карантинные палаты с наборами для анализов и вакцинами, чтобы иметь возможность быстро реагировать в случае появления случаев», — говорит Мватиа.
Но превентивные меры недостаточны, и без глобальной поддержки, предупреждает Мватиа, их будет недостаточно. «Международное сообщество должно признать особую ситуацию, в которой находится Южный Судан, — молодая нация, все еще борющаяся за стабилизацию», — отмечает он. «Сокращать финансирование сейчас, в разгар конфликта, на фоне восстановления после пандемии COVID-19, наплыва беженцев [из соседнего Судана] и продолжающейся вспышки холеры, — это разрушительный удар, который приходится на самый неподходящий момент». «Отказавшись от этой поддержки, — добавляет Мватиа, — мир оставил бы нацию один на один с непреодолимыми вызовами».
