В нескольких словах
Исследование Испанской системы фармаконадзора выявило связь между некоторыми лекарственными препаратами, преимущественно используемыми для лечения болезни Паркинсона, и повышенным риском развития лудомании. Важно информировать пациентов о возможных побочных эффектах и контролировать их состояние, особенно при наличии предрасположенности к импульсивному поведению. Необходимо учитывать взаимодействие препаратов с дофаминовой системой мозга.
Лудомания и лекарства: как некоторые препараты могут вызывать игровую зависимость
Лудомания, или игровая зависимость, определяется Министерством здравоохранения Испании как «хроническая и прогрессирующая неспособность сопротивляться импульсам к азартным играм на деньги». «Отчет о поведенческих зависимостях за 2024 год» предупреждает, что «1,4% населения имеют потенциальные проблемы с азартными играми». Разрушительные последствия этой зависимости в личной, семейной и экономической сферах хорошо известны, однако мало кто знает, что некоторые лекарства могут спровоцировать её развитие.
Недавний анализ Испанской системы фармаконадзора выявил связь между 13 препаратами и развитием лудомании. Большинство из них используются для лечения болезни Паркинсона, но есть и психиатрические препараты. За последнее десятилетие в Испании были зафиксированы случаи развития этой побочной реакции.
«Это относительно распространенная проблема среди пациентов с болезнью Паркинсона, поскольку эти лекарства взаимодействуют с дофаминовыми рецепторами в мозге, активируя цепи вознаграждения», — подтверждает Альваро Санчес Ферро, невролог из больницы «12 октября» (Мадрид) и координатор исследовательской группы по двигательным расстройствам Испанского общества неврологии (SEN).
Центр фармаконадзора Наварры провел исследование после получения двух уведомлений об одном и том же препарате – опикапоне. «В обоих случаях была выявлена зависимость от азартных игр, связанная с этим антипаркинсоническим средством. В его техническом паспорте это побочное действие не указано, однако в разделе предупреждений и мер предосторожности рекомендуется регулярно проверять пациента на предмет выявления расстройств контроля над импульсами», — объясняет Габриэла Элизондо, ведущий автор исследования и руководитель Службы регулирования и санитарной инспекции и фармации.
В ходе исследования были проанализированы все уведомления от медицинских работников и пациентов, полученные Системой фармаконадзора в период с января 2014 года по август 2024 года, о людях, у которых, предположительно, развилась игровая зависимость (или произошел рецидив) после приема одного из этих препаратов. Данные показали, что таких случаев было 52, 88% из них – мужчины, средний возраст – 46,5 лет (самому молодому – 14 лет, самому старшему – 77 лет).
Невролог Альваро Санчес Ферро отметил, что эта цифра отражает лишь часть реальной картины из-за недостаточной отчетности. Сама Испанское агентство по лекарственным средствам и медицинским изделиям (AEMPS) в своих отчетах заявляет, что «количество зарегистрированных случаев не может использоваться для расчета частоты возникновения побочных реакций», поскольку цель уведомлений другая. «Наша функция – на основе анализа этих уведомлений выявлять неизвестные риски лекарств или новые проявления уже известных, чтобы можно было принять необходимые меры для повышения безопасности пациентов», – объясняет Элизондо.
Арипипразол, используемый для лечения шизофрении и других психических расстройств, является препаратом с наибольшим количеством уведомлений – 20. Далее следуют прамипексол (15 уведомлений); карбидопа и леводопа (три); энтакапон, опикапон и ротиготин (по два), все они используются при болезни Паркинсона.
«Практически для всех препаратов, за исключением опикапона, риск развития игровых расстройств был известен», – говорит Элизондо. Однако это первый случай, когда в отчете системы здравоохранения констатируется влияние этого побочного эффекта. Недавний случай, когда уведомления в Систему фармаконадзора привели к выявлению нового типа побочной реакции, – это лосьоны от облысения с миноксидилом, которые использовались родителями, чьи дети заболели гипертрихозом (синдромом оборотня), характеризующимся чрезмерным ростом волос по всему телу.
Антонио Родригес Арталехо, президент Испанского общества фармакологии (SEF), отмечает, что у пациентов с шизофренией и другими психическими заболеваниями, принимающих арипипразол, развитие игрового расстройства может совпадать с проявлениями самой болезни. «У пациентов с шизофренией наблюдается более высокая частота таких расстройств, которые могут быть усугублены применением дофаминовых агонистов и серотонинергических модуляторов, таких как арипипразол», – утверждает он.
Санчес Ферро включает расстройства, связанные с азартными играми, в более широкую группу, связанную с «контролем над импульсами», которая затрагивает от 15% до 30% пациентов, принимающих эти препараты от болезни Паркинсона. «Азартные игры – одно из проявлений, но есть и другие. Некоторые пациенты развивают импульсивное поведение в отношении интернет-покупок, еды и секса, среди прочего», – говорит он.
Этот невролог напоминает, что именно другой специалист из больницы «12 октября», Хосе Антонио Молина Архона, первым описал связь между зависимостью от азартных игр и лекарствами в статье, опубликованной в научном журнале в 2000 году. «Мы описали 12 пациентов с болезнью Паркинсона и патологической тягой к азартным играм. Эта связь, по-видимому, никогда ранее не была описана. Десять пациентов начали играть после начала заболевания и лечения леводопой. Игровые автоматы были предпочтительным источником патологической тяги к азартным играм для 10 пациентов», – говорится в тексте.
Санчес Ферро уточняет, что развитие расстройств является результатом «сочетания основного заболевания, генетической предрасположенности и лечения» и что они чаще встречаются при использовании препаратов, называемых дофаминовыми агонистами. «С ними мы видим больше случаев, потому что они стимулируют дофаминовый рецептор D3 и, следовательно, с большей вероятностью вызывают его. Но это происходит не у всех людей, то есть существует также индивидуальная предрасположенность», – добавляет он.
Хуан Ламас, технический директор Испанской федерации реабилитированных игроков в азартные игры (FEJAR), говорит, что ассоциация также получает подобные случаи: «Мы выявляем людей, особенно пожилых мужчин с болезнью Паркинсона, у которых развивается импульсивное поведение в отношении азартных игр, а также в других сферах жизни, таких как секс, а также картины, схожие с обсессивно-компульсивными расстройствами, в таких вещах, как чистота или порядок. Наше вмешательство в этих случаях заключается в том, чтобы связаться с соответствующим неврологом, чтобы он изучил возможность изменения или корректировки лекарства».
Неврологи подчеркивают важность надлежащего информирования пациента в момент назначения, особенно с целью, чтобы они могли выявлять изменения, которые они испытывают, и сообщать об этом лечащему врачу. «Иногда пациент может испытывать стыд или чувство вины, и это заставляет его стесняться делиться этим. Поэтому так важно, чтобы он знал о возможной связи и чтобы он с самого начала поделился этим со своим врачом, потому что можно внести изменения в лекарство или дозировку для предотвращения этих побочных эффектов», – заключает Санчес Ферро.
Источник: Джерело новини