В нескольких словах
В статье обсуждается идея применения полипилюли для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей старше 50 лет. Хотя некоторые эксперты поддерживают этот подход, другие выражают сомнения, подчеркивая важность традиционных методов профилактики и индивидуального подхода к лечению.
По данным Национального института статистики Испании
В 2023 году более четверти смертей в стране были вызваны болезнями системы кровообращения, ежегодно уносящими около 120 000 жизней. Недавняя статья в престижном научном журнале The BMJ предполагает, что тысячи этих смертей можно предотвратить.
Решение? Предложить всем гражданам старше 50 лет — даже тем, кто, возможно, не относится к группе риска — полипилюлю, сочетающую статин и три препарата для снижения артериального давления. Авторы статьи, профессора эпидемиологии и превентивной медицины из University College London и Бирмингемского университета, настоятельно призвали систему здравоохранения Великобритании принять эту меру.
По их оценкам, даже при охвате всего 8% населения старше 50 лет, польза для здоровья будет больше, чем от существующих систем скрининга. Исследователи обосновывают свою позицию двумя аргументами.
- Во-первых, сложные инструменты прогнозирования рисков неэффективны и могут упускать потенциальных жертв. «Большинство инфарктов и инсультов происходит у людей со средним уровнем риска», — отмечают они.
- Во-вторых, это «простая, эффективная и экономичная» стратегия, так как лекарства, входящие в полипилюлю, уже не защищены патентами и имеют минимальные побочные эффекты.
Сомнения кардиолога
Однако, кардиолог Валентин Фустер, директор Национального центра сердечно-сосудистых исследований Карлоса III (CNIC) в Мадриде и один из ведущих мировых экспертов в области превентивной кардиологии, выражает сомнения. «Я верю в концепцию Вальда, и его нужно поздравить. Но я по-прежнему считаю, что давать полипилюлю просто для профилактики людям, у которых, например, нет ни повышенного холестерина, ни высокого артериального давления, — это атаковать систему, которая не обязательно больна. Если это предложение уже было выдвинуто двадцать лет назад и не было реализовано, стоит спросить почему», — говорит Фустер. Он считает саму идею внедрения полипилюли для профилактики болезни «абсурдной», хотя и признает реалии современного мира.
Мнение Армандо Отерино
Армандо Отерино, член Ассоциации превентивной кардиологии Испанского общества кардиологии (SEC), согласен с ним, считая, что основой, прежде чем вводить полипилюлю или любую другую фармакологическую терапию, должен быть контроль факторов риска с помощью гигиенических и диетических мер (физические упражнения, средиземноморская диета, отказ от курения).
«Я сторонник строительства дома с фундамента, а не с крыши. Прежде чем назначать какие-либо лекарства, первые меры, которые нам рекомендуют все руководства, — это гигиенические и диетические меры. И если эти меры не работают или риск превышает определенное значение, необходимо назначать лекарства с максимальной простотой в отношении дозировки, чтобы улучшить приверженность лечению», — аргументирует он.
Важность выявления факторов риска
В то же время, кардиолог из больницы Сан-Педро-де-Алькантара в Касересе подчеркивает важность правильного выявления факторов риска у всех пациентов. «Контроль триглицеридов и холестерина ЛПНП, контроль давления, курение — все это факторы риска. И все это мы можем выявить с помощью инструментов и шкал, которые позволят нам определить риск каждого пациента и принять соответствующие меры. Что можно улучшить в этой области? Конечно, и это позволит нам действовать на опережение и спасать жизни», — добавляет он.
Исследование полипилюли
В 2022 году команда доктора Валентина Фустера опубликовала в New England Journal of Medicine исследование, которое показало, что полипилюля, включающая аспирин, аторвастатин и рамиприл, может стать простым подходом к вторичной профилактике и осложнениям после инфаркта миокарда.
Согласно результатам исследования, эта полипилюля, разработанная самим Фустером, снижала сердечно-сосудистую смертность у пациентов, перенесших инфаркт, на 33%, главным образом благодаря улучшению приверженности пациентов лечению. Сейчас полипилюля Фустера и CNIC одобрена Европейским агентством лекарственных средств (EMA), доступна в 30 странах и ожидает одобрения FDA, агентства лекарственных средств США. В 2023 году Всемирная организация здравоохранения включила ее в свой список основных лекарственных средств.
«Когда ВОЗ говорит, что ваш препарат является основным лекарством, это самая мощная вещь, которую вы можете получить в области фармации и разработки лекарств», — отмечает Фустер.
Кардиолог также подчеркивает, что полипилюля, которая изначально была разработана для пациентов, уже перенесших сердечно-сосудистые события, начинает указываться в клинических рекомендациях таких организаций, как Европейское общество кардиологии, для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца с низкой приверженностью к лечению, независимо от того, был ли у них инфаркт или нет.
«Для меня будущее полипилюли в первичной профилактике сложно, я всегда говорил об этом. Вот почему мы обратились к вторичной профилактике», — говорит директор CNIC. Время, похоже, подтвердило его правоту.
11 марта, по просьбе журнала Nature Cardiovascular Research, кардиолог подписал статью о пути своей полипилюли от ее концепции в 2007 году до признания ее в качестве основного лекарства ВОЗ в 2023 году.
«Пятнадцать лет назад мы начали разработку полипилюли для вторичной профилактики как средства повышения доступности лечения и приверженности. Несмотря на многочисленные вызовы, полипилюля превратилась из просто концептуальной дискуссии в ощутимую терапевтическую опцию, подкрепленную солидной научной базой, которая может значительно повысить стандарты профилактической сердечно-сосудистой помощи во всем мире», — заключает Фустер в своей статье.
