В нескольких словах
У детей с диабетом 1 типа повышен риск развития других аутоиммунных заболеваний и проблем с психическим здоровьем. Важно проводить скрининг и оказывать поддержку пациентам и их семьям.
Ракель Перес Кастиньейрас, жительница Мильядойро (Ла-Корунья), была беременна своей второй дочерью, когда летом 2014 года старшая начала вести себя необычно.
«У нее были моменты, когда она была плаксивой, подавленной, с капризами... Потом она что-нибудь съедала, и казалось, что ей бензина налили. Она брала бутылочку, полную воды, и выпивала ее залпом. Она начала мочиться в постели...», — вспоминает она. Клара, которой тогда было три года, проявляла первые симптомы диабета 1 типа, аутоиммунного заболевания, при котором защита организма разрушает клетки, вырабатывающие инсулин в поджелудочной железе.
«Год спустя анализы показали, что у нее целиакия. А через 18 месяцев мы узнали, что у нее также есть тип гипотиреоза. Все мы пережили сейчас большое отключение электроэнергии, а раньше — пандемию. Мы, кроме того, прошли через все это», — пошутила в прошлый вторник эта воспитательница центра для несовершеннолетних. Как и Клара, многие дети и подростки с диабетом 1 типа — диагноз почти всегда ставится в этом возрасте — страдают другими сопутствующими заболеваниями. Как и в ее случае, первую группу составляют аутоиммунные заболевания, такие как целиакия или расстройства щитовидной железы. Вторая группа связана с психическим здоровьем и увеличивает риск развития тревоги, депрессии и расстройств пищевого поведения.
«Генетическая предрасположенность и процессы, аналогичные тем, которые приводят к развитию диабета 1 типа, являются причинами других аутоиммунных заболеваний. Реакция на глютен может повредить слизистую оболочку тонкой кишки и вызвать целиакию. И также может быть поражена щитовидная железа», — говорит Белен Рольдан, специалист отделения эндокринологии и детского диабета больницы Рамон-и-Кахаль (Мадрид). Этот специалист представила исследование на конгрессе Испанского общества диабета (SED), состоявшемся на прошлой неделе в Ла-Корунье, в котором несколько работ предоставили доказательства большого влияния, которое заболевание оказывает на жизнь несовершеннолетних и их семей.
Исследование проследило за развитием 490 несовершеннолетних в возрасте от шести месяцев до 18 лет, среди которых распространенность целиакии достигла 7,5%, тогда как в общей популяции она приближается к 1%. Более чем в половине случаев, 54,1%, «диагноз был поставлен в течение первого года после дебюта диабета 1 типа и в 29,7% случаев — после года».
Рольдан подчеркивает дополнительную нагрузку, которую создают новые диагнозы. «Семьи воспринимают это как дополнительную нагрузку. Если диабет уже накладывает строгие правила на питание, физические упражнения и использование инсулина, то с целиакией все еще больше усложняется. Им приходится адаптировать диету, чтобы избежать глютена, привыкать к новым вкусам и текстурам... Также учиться управлять тем, что углеводы без глютена вызывают другое повышение уровня глюкозы в крови», — добавляет Рольдан.
Положительным моментом, по мнению экспертов, является то, что при хорошем контроле «развитие детей с целиакией и диабетом 1 типа такое же хорошее, как и у тех, у кого только диабет».
Щитовидная железа — еще один орган, который может быть затронут чрезмерной реакцией иммунной системы, в этом случае с развитием тиреоидита Хашимото (гипотиреоз) и болезни Грейвса (гипертиреоз). Недавнее исследование, опубликованное в журнале Frontiers in Endocrinology, подчеркивает, что распространенность «аутоантител к щитовидной железе [которые по ошибке атакуют собственную железу пациента] составляет от 17% до 30% среди детей с диабетом 1 типа», тогда как в общей детской популяции она всегда ниже 5%. Часто как проблемы щитовидной железы, так и целиакия выявляются в субклинических формах, до появления явных симптомов, благодаря скринингам у детей с диабетом.
«Эти тесты важны, потому что оба заболевания могут ухудшить развитие ребенка и контроль уровня глюкозы в крови», — утверждает Рольдан.
Психическое здоровье — еще один фронт, которому медицинские работники уделяют все больше внимания. Исследование, представленное на конгрессе SED, подчеркивает, что «вероятность того, что у подростка с диабетом 1 типа будет тревога, на 48% выше», чем у подростка без него, говорит Марисоль Руис де Адана, руководитель отделения диабета Региональной больницы Малаги. Этот специалист обращает внимание на нагрузку, которую диабет оказывает на возрастную группу, в которой тревога уже сопровождает некоторых несовершеннолетних: «Подросток с диабетом должен принимать до 70 решений в день: измерять то, что он ест, упражнения, которые он делает, определять дозу инсулина до шести раз в день, быть осторожным при употреблении некоторых вещей, которые принимают его друзья...».
В работе анализируется эволюция 46 пациентов, средний возраст которых составляет 15,5 лет, при переходе от педиатрических служб к отделению диабета. С помощью анкет исследователи оценили наличие симптомов, связанных с тревогой, депрессией и дистрессом, который является дискомфортом, вызванным чувством перегруженности требованиями диабета.
«Мы увидели, что 32% подростков, которые к нам приходят, испытывают тревогу от умеренной до тяжелой степени, а у 34% мы обнаруживаем депрессивную симптоматику. Это очень высокие показатели», — утверждает Руис де Адана.
Этот специалист подчеркивает, что все это негативно сказывается на контроле заболевания: «Некоторые пациенты разрабатывают стратегии избегания в уходе за собой. Нередко уровни глюкозы в подростковом возрасте являются худшими в жизни пациента, и это несет в себе два риска. Первый — ухудшение здоровья в будущем. Второй — тревога и депрессия имеют тенденцию углубляться в «порочный круг», если вовремя не получить помощь».
Профессионалы подчеркивают необходимость включения психологов в специализированные отделения. «Они должны быть частью диабетических команд, потому что им нужны специальные знания, которых не может быть у команд психического здоровья», — заключает Руис де Адана.
Расстройства пищевого поведения — еще одно серьезное заболевание, которым люди с диабетом 1 типа страдают в большей степени, чем общая популяция. Недавний метаанализ, который собирает результаты 46 исследований, приходит к выводу, что до одного из четырех пациентов старше 16 лет, зависящих от инсулина, проявляют симптомы этой патологии, и что женщины страдают от них в большей степени.
Мария Хосе Ортега, клинический психолог и президент детско-юношеской секции Испанской ассоциации нейропсихиатрии (AEN), консультирует пациентов с этим профилем в Отделении подростков больницы 12 Октября (Мадрид). «Строгий контроль, который люди с диабетом 1 типа должны поддерживать со всем, что связано с питанием и инсулином, действует как фактор, который увеличивает уязвимость к расстройствам пищевого поведения», — объясняет она.
Одной из лучших стратегий, позволяющих помочь пациентам и их семьям, являются летние лагеря. В этих местах несовершеннолетние наслаждаются моментами отдыха и устанавливают связи, но также учатся нормализовать процедуры ухода за собой благодаря участию инструкторов, у которых во многих случаях также есть диабет. «Польза двойная. С одной стороны, лагеря помогают улучшить контроль уровня глюкозы и введение инсулина, что положительно сказывается на их здоровье сегодня и в будущем. Но наши исследования и другие предоставляют эмпирические доказательства того, что после их посещения наблюдается значительное повышение качества жизни, эмоционального благополучия и самооценки детей. Родители, со своей стороны, проявляли меньше негативной и больше позитивной аффективности», — рассказывает Ана Гомес Переа, медсестра передовой практики по диабету Региональной больницы Малаги. Команда этого профессионала представила на конгрессе свои последние открытия в этой области.
Президент SED Франсиско Хавьер Ампудиа-Бласко подчеркивает новый сценарий, который новые методы лечения, такие как теплизумаб, первый, который позволяет задержать развитие заболевания до двух лет, открывают в борьбе с диабетом. Препарат, одобренный в Соединенных Штатах и изучаемый Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), сталкивается, однако, с серьезным препятствием: «Только 10% пациентов с диабетом 1 типа имеют родственников первой степени с заболеванием, что является самым большим фактором риска, который мы знаем. Это ставит перед нами необходимость разработки и реализации планов, позволяющих предвидеть дебют у остальных 90%. Это главная задача, которую нам предстоит решить в ближайшие годы».
