В нескольких словах
В испанских медицинских вузах уделяется недостаточно внимания развитию «мягких навыков», таких как эмпатия и общение с пациентами, а также знаниям о здоровом образе жизни. Некоторые университеты пересматривают учебные планы, чтобы исправить ситуацию.
УЗИ на 20-й неделе беременности — ключевой момент для оценки здоровья плода
36-летняя Паула пришла в больницу с надеждой, что все будет хорошо, но после того, как врач провел датчиком УЗИ по ее животу, произнося непонятные ей цифры, он сказал, что хочет, чтобы ее осмотрел другой гинеколог. Она несколько минут ждала объяснений. «Ничего особенного, проблема с сосудом», — сухо прокомментировал специалист. Когда она наконец смогла лечь на осмотр во втором кабинете, ее нервы были на пределе, но она лишь спросила, все ли в порядке. «Не знаю, он лежит спиной, я ничего не вижу», — ответил врач. «Дело не в том, что он сказал, а как. У первородящей матери в этот момент полно страхов, ей только что сказали, что нужно проверить сосуд, а в ответ получают раздраженный тон, как будто интересоваться сердцем своего ребенка — величайшая глупость в мире», — отмечает пациентка.
Подобный тон, сочетающий снисходительность и грубость, наверняка не является повсеместным среди врачей, но и не редкость. В процессе колоссальной подготовки медиков, включающей шесть лет обучения, прохождение сложного экзамена MIR и последующие четыре-пять лет специализации, есть навыки, которым уделяется мало (или совсем никакого) внимания: эмпатия, общение с пациентами, психология для управления эмоциями, навыки сообщения плохих новостей — этим вопросам не посвящены отдельные предметы в большинстве университетов. Это сквозные знания, которые можно усвоить или нет, и зависят они скорее от удачи с наставниками, профессиональных примеров вокруг и личных качеств врача. Но эти так называемые «мягкие» навыки — не единственное, чего не хватает в образовании. Врач, окончивший университет сегодня (тем более несколько лет назад), может практически ничего не знать о здоровом питании, о назначении физических упражнений здоровым людям, о важности сна и его гигиене.
Габи Эрас, врач-реаниматолог и президент Фонда гуманизации здравоохранения, объясняет это так: «Нас учат лечить болезни, а не заботиться о людях. Это огромный пробел в учебной программе, хотя в последние годы несколько университетов говорят о том, что нужно готовить не только хороших профессионалов, но и хороших людей». В университете Francisco de Vitoria он преподает предметы, связанные с общением, состраданием, эмпатией, присутствием, поддержкой и умением слушать. «Это больше похоже на навыки из других областей, но мы — сфера, работающая с очень сложной аудиторией, людьми, потерявшими здоровье. Когда я учился в 95-м, нас ничему не учили из психологии, как сказать семье: „Ваш ребенок умирает, и нам нужно обсудить донорство органов“».
Эти навыки оцениваются во время клинической практики с использованием актеров, помещающих студентов в различные ситуации, но без структурированной подготовки к ним. Хавьер Ариас, декан медицинского факультета Мадридского университета Комплутенсе, утверждает, что такие навыки, как эмпатия, нельзя преподавать как отдельный предмет. «У нас нет и отдельного курса по коммуникации, но я думаю, что важно обучать этому в школах и институтах, как это делается в других странах. От нас также требуют знания английского языка, владение искусственным интеллектом, но для включения этих и других предметов пришлось бы убрать очень важный контент», — поясняет он.
Однако есть мнения, что эта структура образования во многих случаях «устарела». Это слово использует Маркель Гамарра, президент Государственного совета студентов-медиков (CEEM). «Образовательная программа должна быть адаптирована к XXI веку и включать важные медицинские аспекты, такие как семейная медицина или паллиативная помощь, которые отсутствуют. Также необходимо больше междисциплинарности, ротации с физиотерапевтами, диетологами или специалистами по физическим упражнениям — это те предметы, которые мы не изучаем», — говорит он.
Семейная медицина, самое распространенное направление для врачей (в последнем MIR на нее приходилось 2500 из 9000 предлагаемых мест), не имеет отдельного предмета, чего требуют заинтересованные научные общества: не только для расширения знаний, но и для повышения престижа специальности, которая часто остается в тени других, более признанных, поощряя то, что профессионалы называют «больничным центризмом».
Висенте Мартин, представитель Университета Испанского общества врачей первичной медико-санитарной помощи (Semergen), проанализировал все учебные планы и обнаружил, что семейная медицина «нигде не фигурирует», как и «обязательная ротация» по медицинским центрам. Кроме того, он считает, что в обучении недостаточно внимания уделяется двум основным аспектам медицины: «Это наука и искусство профилактики и лечения болезней».
Часть «искусства» включает в себя передачу пациенту и семье информации о состоянии его здоровья. И, хотя это «сквозным образом» отражено во всех учебных планах, Мартин считает, что «не всегда это рассматривается» должным образом. Научная составляющая также хромает, с его точки зрения: «Существуют значительные пробелы в продвижении научного мышления, метода... Обычно это изучают на первом курсе, но студенты еще недостаточно зрелые, они просто заглатывают информацию. Следует уделять этому больше внимания на протяжении всего обучения».
С этим согласна и Беатрис Торрес Бланко, руководитель группы ординаторов и молодых специалистов Испанского общества врачей общей практики и семейной медицины (SEMG): «Очень мало подготовки по исследованиям в области общественной медицины, даже за четыре года специализации редко можно встретить ординатора, умеющего выполнять определенные задачи в этом направлении, по продвижению здоровья, вмешательству в жизнь общества, поиску ресурсов для здоровья в районах, где он работает. Это отодвигается на второй или третий план».
Этот врач также отмечает другие ранее упомянутые недостатки: «Не хватает подготовки по профилактике. Патология изучается, например, при наличии расстройств пищевого поведения, таких как булимия, анорексия, но не рассматривается обучение здоровым привычкам в отношении питания или гигиены сна, физической активности. Медицина, как в обучении, так и в практике, очень сосредоточена на болезнях».
Необходимость обновления учебных планов
Несколько факультетов пересматривают все это. Декан факультета Барселонского университета (UB), Антони Трилья, объясняет, что они проводят полную ревизию учебной программы, что «эквивалентно изменению Конституции». «Мы исходим из хорошей ситуации, врачи выпускаются хорошо подготовленными, у нас гораздо больше заинтересованных студентов, чем мы можем принять, но есть области для модернизации и улучшения», — отмечает он.
Существует широкий спектр знаний, которые они хотят добавить в программу UB: здоровое питание, назначение физических упражнений, гендерная и культурная перспектива в лечении пациентов, знания о системе здравоохранения, о том, как работать с уязвимыми и неблагополучными группами населения. Для этого команда анализирует все предметы, выявляет дублирования, ранее отмеченные недостатки, пытается их устранить и найти способ добавить новые знания без ущерба для других важных предметов. Но это сложная головоломка, потому что каждое отделение отстаивает свои интересы, свои предметы, свои кредиты.
Декан UB напоминает, что подготовка врача не заканчивается с окончанием университета, даже со специализацией: «Нам придется учиться всю жизнь. Но мы, по крайней мере, хотим, чтобы из нашего факультета выходили хорошие профессионалы, чуткие, с четким пониманием основ профессии, и хотя наука — не ответ на все вопросы, это лучшее, что у нас есть. Возможно, у нас появится какой-нибудь гомеопат или антиваксер, но остальные 199 ими не будут».
Если гинекологи Паулы — имя вымышленное для сохранения ее конфиденциальности — и научились чему-то об эмпатии или общению, то они, должно быть, забыли об этом. Через некоторое время плод перевернулся, и врачи смогли снова изучить изображения. В течение нескольких минут специалисты обсуждали увиденное техническими терминами, ни разу не обратившись к женщине. В конце все закончилось фразой «все в норме». «Это были всего лишь несколько минут, и это может показаться глупостью, но я была бы признательна, если бы мне объяснили, что они собираются смотреть, нормально ли делать повторный осмотр, или просто сказали бы что-то вроде: „Не волнуйтесь, мы просто убедимся, что все в порядке“», — сетует Паула.
