В нескольких словах
Падения в больницах являются серьезной проблемой, приводящей к травмам, увеличению сроков госпитализации и затратам. Медицинские учреждения разрабатывают и внедряют различные стратегии профилактики, включая оценку рисков, обучение персонала и улучшение условий пребывания пациентов.
Падения в больницах: серьезная проблема, требующая профилактики
Больницы, являясь центрами медицинской помощи и научных инноваций, также сталкиваются с неблагоприятными событиями, ставящими под угрозу жизнь пациентов. Среди них особенно выделяются падения, оказывающие значительное влияние на здоровье госпитализированных. «Около одного из десяти пациентов получает какой-либо вред во время лечения, и наиболее частыми в больницах являются падения, с частотой от трех до пяти случаев на 1000 койко-дней [или пребываний]. Более чем в трети случаев эти события вызывают серьезные травмы», — отмечает Иммакулада Медиавилья, президент Испанского общества качества медицинской помощи (SECA).
Крупнейшее исследование, опубликованное в 2022 году в журнале гериатрии Age and Ageing, подчеркивает важность этих событий: «Падения в больницах остаются серьезной проблемой во всем мире, несмотря на постоянные усилия по профилактике. [...] В некоторых случаях травмы могут считаться незначительными, такими как рваные раны, ушибы и растяжения. Но часто встречаются серьезные повреждения, такие как черепно-мозговые травмы, переломы и смерть». «Это важная работа, поскольку она собирает все опубликованные научные данные. Полученные травмы связаны с повышенной смертностью, продлевают госпитализацию, негативно сказываются на качестве жизни и представляют собой значительные затраты для центров», — резюмирует Нурия Монтеро, специалист гериатрической службы больницы Gregorio Marañón (Мадрид).
Последний конгресс SECA, состоявшийся в октябре в Лас-Пальмас-де-Гран-Канария, показал, какое значение руководители здравоохранения придают падениям. На нем было представлено более двадцати исследований испанских больниц, измеряющих масштаб явления и распространяющих информацию об инициативах по его предотвращению, в работе, которая в основном ложится на плечи медсестер.
По мнению экспертов, падения имеют множество причин. «Факторы риска очень разнообразны и взаимосвязаны, это очень сложная проблема. На некоторые мы можем воздействовать, а на другие нет. Пожилые люди с когнитивными нарушениями и госпитализированные по поводу определенных заболеваний подвержены большему риску, и это нельзя изменить. Но можно принять меры для снижения числа и тяжести повреждений», — добавляет Монтеро.
Нурия Монтеро, гериатр больницы Gregorio Marañón.
Большинство исследований делят причины падений на три группы. Первая связана с характеристиками пациента, такими как возраст, основные заболевания, мышечная слабость, проблемы с равновесием и зрением, отсутствие сопровождения, определенные лекарства (анксиолитики, диуретики, увеличивающие частоту посещений туалета…) и используемая обувь.
Вторая группа включает факторы, связанные с окружающей средой. Плохое освещение, например, увеличивает риск спотыкания, как и наличие потенциальных препятствий — ковров, кабелей… — и скользкие полы. Отсутствие перил в проходах и высокие кровати также негативно сказываются. Наконец, есть факторы, связанные с помощью. Задержка ответа на вызов пациентов может привести к тому, что они встанут самостоятельно, что резко повышает риск. В этом вопросе также влияют наличие планов профилактики, оценка риска для каждого пациента, обучение персонала и рекомендации, данные пациенту и сопровождающим.
Исследование, представленное специалистами Hospital Clínic (Барселона), выносит в заголовок ключевой вопрос: «Падения в больницах: предотвратимы и избежны?» Согласно обширной опубликованной научной литературе — не всегда основанной на одной и той же методологии — можно предотвратить от 20% до 50% падений.
«Они предотвратимы, если мы сможем правильно выявить и оценить риски и примем конкретные меры. Но, к сожалению, не все из них можно избежать, во многом потому, что существует много факторов, которые невозможно контролировать», — отвечает Тереза Габарро, главный автор работы и медсестра Clínic.
В 2023 году ее служба обнаружила, что частота повторно выросла до 3,12 падений на 1000 пребываний, в то время как «максимальный порог, установленный Каталонской службой здравоохранения, составляет два». Это привело к реализации нескольких мер, в том числе улучшению обучения персонала, идентификации каждого пациента с помощью браслетов в зависимости от предполагаемого уровня риска, размещению плакатов с рекомендациями в палатах и поддержке физиотерапевта для поддержания мышечного тонуса. «Результаты были хорошими, и мы добиваемся значительного улучшения показателей», — добавляет Габарро. Этот специалист подчеркивает, что снижение риска «требует совместных усилий профессионалов, пациентов и семей».
«Катастрофические инциденты»
Две работы, представленные на конгрессе Consorcio Sanitario de Terrassa (CST) — который управляет больницей на 450 коек, центром промежуточного ухода и восемью центрами первичной медико-санитарной помощи, обслуживающими 200 000 человек — сосредоточены на наиболее серьезных случаях, произошедших в их учреждениях. Некоторые из них называются «инцидентами экстремального риска или стражами», которые из-за своей «серьезности и потенциальной предотвратимости требуют срочной оценки и внедрения приоритетных действий». В Каталонии они «составляют 1% от общего числа уведомлений [об инцидентах] и в 0,3% приводят к смерти пациента». Это так называемые «катастрофические инциденты».
Согласно представленным данным, 20% инцидентов экстремального риска и 22% смертельных случаев — семь и четыре соответственно — зарегистрированных в CST в период с 2017 года по апрель 2024 года, были вызваны падениями, что является наиболее важной причиной после клинических и медицинских ошибок.
Карме Варо, представитель Департамента качества медицинской помощи и безопасности пациентов CST, подчеркивает необходимость профилактики на всех уровнях медицинской помощи. «Хотя подавляющее большинство падений не имеют последствий или они незначительны, в других случаях они могут быть серьезными и отметить поворотный момент в качестве жизни пациента. Ключевым моментом является выявление людей с более высоким риском и разработка мер по их предотвращению. Эту работу мы должны проводить от больницы до первичной медико-санитарной помощи», — говорит она.
Падения также представляют собой значительные затраты. Помимо рабочего времени и ресурсов, направленных на профилактику, помощь для лечения полученных травм сказывается на счетах центров. Больница Барселоны, частный центр на 250 коек, принадлежащий кооперативу пользователей, обслуживаемых другим кооперативом врачей — Assistència Sanitària — представила анализ расходов, связанных с падениями.
За предыдущие пять лет в центре было зарегистрировано 1627 падений (в среднем 325,4 в год), из которых 43 (2,64% от общего числа) были «средней-максимальной тяжести», что означает, что пациент «получил какой-либо серьезный ущерб или нуждался в продлении пребывания». 81,39% составили переломы, 40% из которых потребовали хирургического вмешательства. Почти треть изученных случаев закончились переломом бедренной кости. Средний возраст пациентов составлял 84 года, без существенных различий по полу. 4500 евро за падение «Средняя стоимость помощи составила 4550 евро за падение средней и максимальной тяжести, эта цифра возрастает до 8762 евро при переломах бедренной кости и до 10 312 евро, если это требует хирургического вмешательства. В общей сложности среднегодовая стоимость составила 39 130 евро и 195 651 евро за пять лет, — объясняет Серхио Гарсиа Лопес, руководитель медицинских процессов больницы и главный автор исследования.
«Эта работа — способ позаботиться о решении проблем, которые ставит перед нами модель ухода, и, исходя из исследования, предложить меры по улучшению. Сейчас, например, мы анализируем, где происходят падения (с кровати, в ванной…), чтобы увидеть, какие инициативы применять. У нас есть историческая запись о падениях благодаря специальной рабочей группе, созданной в 1999 году», — добавляет Гарсиа. Среди выдающихся инициатив Университетская больница Алавы представила на конгрессе «математическую модель, которая позволяет рассчитать риск, которому подвержен каждый пациент с момента поступления, и таким образом принять соответствующие профилактические меры», — говорит Патрисия Лара, заместитель директора по сестринскому делу. Система, которая вот-вот будет запущена, является результатом инициативы группы, состоящей из двух медсестер, ответственных за безопасность пациентов, и математика, на основе данных более чем 10 000 пациентов, получавших лечение в центре. «Цель состоит в том, чтобы продвинуться в обязательстве индивидуализировать уход и, основываясь на результатах модели, повысить осведомленность специалистов и членов семьи о важности своевременного выявления риска и предвидения возможного падения», — заключает Лара. Инициатива получила награду за лучший плакат на недавнем конгрессе Inforsalud Испанского общества медицинской информатики, состоявшемся в Мадриде.
